早产儿鼻空肠管饲ppt课件

早产儿经十二指肠持续管饲 早产儿经 十二指肠 持续管饲 1 早产儿生理特点： l早产儿宫内储备的各种营养物质很少 l出生后消化系统发育不成熟 l胃肠壁肌层差 , 蠕动不规律 l消化腔道的容积很小 l胃呈横位 , 贲门较弛缓 , l各消化腺分泌的酶类很不足 l又不会吸吮或吸吮能力很差 2 早产儿的这些生理特点决定了经口腔直接喂养 势必会发生胃潴留、误吸、胃食道反流、腹泻 、肠炎等并发症 , 故对用于日常消耗和生长发 育的各种营养素的需求又很大的早产儿 ,特别是 早产低体重儿的喂养问题 ,一直是困绕儿科界的 疑难问题。 3 自从 1967 年 Dudrick等实施中心静脉营 养获突破 , 并成功应用于临床以来 ,相继挽 救了不少危重病人的生命。实践证明其在 抢救危重早产低体重儿营养替代治疗方面 , 有一定的优势 ,至今具有别的方法不可取代 的作用。经过半个世纪的应用和总结 , 形成 了一套行之有效的临床应用规范和可以借 鉴的前人经验。 4 但随着监测手段的不断完善和认识水平的不断提高 , 人们发现实施肠外营养 , 不仅技术操作要求高 , 经济 费用大 , 实施胃肠外静脉营养本身又可带来诸多的 合并症如操作不当引起的穿刺损伤 ,医源性感染问题 ; 营养素配制比例不当引起的代谢紊乱性疾病 (如代 谢性骨病 , 必需脂肪酸、氨基酸缺乏引起的营养不 良问题 ,继发性肝损伤、炎性细胞浸润肺损伤等 ) 。 而开发早产儿专用的静脉营养素以及营养素之间配 置比例等技术难题 ,至今尚未完全解决。以上诸多问 题限制了早产儿胃肠外营养在基层医院的开展和普 及。为解决早产儿喂养难的问题 ,近年来 ,文献报道 鼻十二指肠管饲早产低体重儿有一定优势 5 空肠所属 空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二 指肠空肠曲的 Treitz韧带，是确认空肠起始 部的重要标志。空肠连接十二指肠，占小肠 全长的，位于腹腔的左上部。回肠位 于右下腹，占小肠全长的。空肠和回 肠之间没有明显的分界线。 6 早产低体重儿的营养替代方法。 方法： 在 X 线透视引导下经鼻或口至十二指肠置管 ,采用 经十二指肠微量泵持续微量输入法 对象： 因各种原因不能进食的早产及早产低体重儿 对营养支持的更深刻认识 肠内营养比肠外营养更符合生理 ! 7 具体方法 :X 线透视引导下 ,患儿取右侧卧位 ,导管体外连接注射器 ,头端用液态石蜡润滑 后 ,从口腔或鼻腔插入第一根 8 号导管 ,作为 注气引导管 ,长度为耳垂到鼻尖至剑突的距 离 ,确定导管在胃内后 ,注入空气 10 ml/ kg , 以扩张胃及幽门胃段开口 , 钳闭导管口 ,用胶 布固定于口角 ; 8 然后用同样的方法插入另一 5 号导管 ( 极低早产儿用 3. 5 号导管 ) , 导管进入胃 内后 , 在原长度基础上再缓慢进入 8 10 cm(体表做识 ) 。边进边用注射器反复 抽吸 , 直至抽出胆汁或 PH 7 的胃内容 物为止。表明导管进入十二指肠后 ,经 8 号胃管抽出空气 ,拔出导管。 9 如何判断空肠营养管到位？ 1、气过水声法：听诊器置于空肠部位 听 2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液 为酸性 PH试纸测试 3、空肠营养管是否能显影：拍 X光片确 定位置 10 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 11 将 5 号 (或 3. 5 号 ) 导管接微量输液泵 , 起初滴注母乳代用品 ,孕妇乳汁分泌正常 后改为持续滴入母乳。开始速度为 0. 5 1 ml/ (kg h) , 如能耐受 , 第 12 24 h 增加 0. 5 1 ml/ (kg h) ,至增至 150 180 ml/ (kg h) 。 喂养方法 12 有研究表明经 十二指肠管饲 的患儿 ,生理性 体重下降纠正时间、体重增长幅度、胃泌素 、胃动素分泌水平 ,经统计学分析 明显优于 静脉营养组，头围、身长增长幅度管饲组亦 好于静脉营养组 13 经胃肠道喂养易发生并发症： 代谢性疾病 电解质紊乱 胃肠道疾病 腹胀 腹泻 静脉营养组易发生并发症： l 电解质紊乱 l 营养素代谢异常 14 十二指肠管饲患儿不经过发育尚不键全 的胃 , 直接置管十二指肠 , 并且是微量持 续输入 , 所以很少发生胃胀、胃潴留、胃 食道反流、吸入性肺炎、坏死性肠炎等合 并症 ;母乳营养均衡 ,含有婴儿发育所需的 各种营养素 , 经管饲母乳的患儿很少患代 谢紊乱性疾病。 15 十二指喂养是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法 但也有报道过出现并发症： 十二脂肠穿孔 十二指肠狭窄 腹膜炎 腹胀 腹泻及 脂肪吸收不良 16 插管后需 X线确定位置 ,抽吸肠液的 pH浓 度 ,而不是早产儿的常规喂养方法。 十二指喂养之所以出现上述并发症主要 是因为应用聚乙烯管和插管过深 (鼻空肠 )所致 ,后改为鼻十二指肠喂养和硅胶插管 ,体温条件 下柔韧性好 ,并发症显著减少。 17 近年来对鼻十二指肠喂养的研究表明 ,早产儿 出生后早期进行鼻十二指肠喂养 ,较鼻胃管喂养的 进奶量、热能、蛋白质摄入量均明显增加 ,恢复出 生体重明显缩短 ,高胆红素症显著减少 ,同时解决了 胃潴留、反流、误吸等问题 ,而无 1例发生十二指肠 穿孔。因而认为经鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养 ,更适合早产儿的喂养。 18 空肠营养管护理 营养液每次仅配制当日量， 4 保存。输注 的温度为 37 40 ，配好的饮食在容器中 悬挂的时间不应超过 8 h，新鲜饮食不应与已 用过饮食混合。 输注时应加强观察，在情况允许时，尽量使 用输液泵输入，发现问题及时处理。 输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管 道。 一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使 用 20 mL注射器反复冲洗、抽吸，或将胰酶 溶于温水后注入。 19 妥善固定 使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧 并将管道牢牢固定好，导管尾端，固定在耳上、 头侧，避免压迫管道。 4 h检查营养管的位置 1次，测量外露部分的长度 ，做好记录，做到班班交接。 固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时 更换。 20 病情观察