病毒性皮肤病 ppt课件

病毒性皮肤病 (viral diseases) 1 病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮 肤粘膜病变，分为肤粘膜病变，分为 DNA和和 RNA病毒，常见病毒，常见 病毒性皮肤病分病毒性皮肤病分 3型：型： 1、 新生物型新生物型 （如寻常疣、跖疣等）。（如寻常疣、跖疣等）。 2、 疱疹型疱疹型 （如单纯疱疹、带状疱疹等）。（如单纯疱疹、带状疱疹等）。 3、 红斑发疹型红斑发疹型 （如麻疹、风疹）。（如麻疹、风疹）。 2 第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹 一、一、 概述概述 二、二、 病因及发病机制病因及发病机制 由单纯疱疹病毒感染所致由单纯疱疹病毒感染所致 ,以群集以群集 性小水疱为特征，可累及多个部位，性小水疱为特征，可累及多个部位， 以口周、鼻腔、生殖器好发，有自限以口周、鼻腔、生殖器好发，有自限 性，可复发。性，可复发。 1、 病原体病原体 ：单纯疱疹病毒（：单纯疱疹病毒（ HSV），）， 3 2、 发病机制 ： HSV进入机体，潜伏于 局部感觉神经节，机体抵抗力下降 时即发病。 可分为 HSV-I型和 HSV-II型 4 三、 临床表现 3、 诱发因素 ：过度疲劳、发热、胃 肠功能障碍、月经、应用免疫抑 制剂等。 可分为原发型和复发型 。 (一）、 原发型 ： 为首次感染者，潜伏期为 2-12 天（平均 6天）。 5 好发年龄 :多见于儿童和青少年。 好发部位 :好发于口腔、牙龈、 舌等。 皮损特点 :群集性水疱 破溃形 成浅表溃疡 1、 隐性或亚临床感染 ：多数无状。 2、 疱疹性龈口炎 ： 6 自觉症状 :口腔疼痛明显，可伴 发热、咽痛、局部淋巴 结肿痛。 病程 :2周。 7 3、 新生儿单纯疱疹 ： 约 70%患者由 HSV-II型感染 , 多经产道感染， 多在出生后 5-7日出现发热、咳嗽 . 口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困 难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识 障碍等， 预后差，常在出生后 9-12日死亡。 8 4、 疱疹性湿疹 好发年龄 :婴幼儿。 好发部位 :躯干上部、颈部和头部。 皮损特点 :密集水疱或脓疱，水疱中央有 脐凹，可融合，皮疹可泛发全 身。 伴发症状 :发热等全身症状。 5、 接种性单纯疱疹 由直接接触引起，局部为群 集性水疱 。 9 (二）、二）、 复发型复发型 ： 好发部位 :皮肤粘膜交界处。 皮损特点 :群集性米粒大小水疱疱。 自觉症状 :局部皮肤发痒、灼热或刺痛， 周身不适、局部淋巴结肿大。 病程 :约 1-2周。 10 11 皮肤单纯疱疹 12 五、 治疗 根据群集性小水疱，好发于皮肤 粘膜交界处，易复发等临床特点 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱 疮等鉴别。 原则 ：缩短病程，防止感染和并发症， 减少复发。 四、 诊断与鉴别诊断 13 1、 局部治疗 以促进吸收、干燥、防 止继发感染为主 2、 抗病毒药物 ： 首次发作病例 阿昔洛韦 0.2/次 5次 /日 或法昔洛韦 0.25/次 3次 /日 或万乃洛韦 0.3/次 2次 /日 （疗程均为 7-10日） 14 一般的复发病例 ：可选用上药， 疗程可缩短为 5日。 频繁复发者（每年 6次者） ： 用病毒抑制疗法 阿昔洛韦 0.4/次 2次 /日 或泛昔洛韦 0.25/次 2次 /日 可用至一年以上。 危重患者 阿昔洛韦 5mg/kg ivdrip q8h 15 中枢神经系统感染病例 ： 新生儿 HSV感染者 阿昔洛韦 10-15mg/kg ivdrip q8h 连用 10-20日 阿昔洛韦 30-60mg/kg ivdrip 或阿唐胞苷 30-60mg/kg ivdrip 疗程 10-21日 疱疹性口炎、眼炎 ： 0.1%新洁尔灭溶液漱口、 0.1%阿昔 洛韦滴眼液。 16 第二节第二节 带状疱疹带状疱疹 一、 概述 二、 病因及发病机制 （ 一）、 病原体 ：水痘 -带状疱疹病毒。 带状疱疹 多见于成人，以群集小 水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛 为特征。 17 （二）、 发病机制 ： 病毒经呼吸道粘膜入侵 血行传播 发生水痘或呈隐性感染 沿神经纤维传播到皮肤 ，产生群集水疱 愈合后获终 身免疫。 三、 临床表现 潜伏于脊神经后 根或神经节内 免疫力下降时 生长繁殖，发生神 经炎，产生神经痛 18 前期症状 ： 低热、全身不适、局部皮肤不 适或灼痛等。 好发部位 ： 肋间神经或三叉神经第一分支 区，或腰腹部、四肢及耳部等处。 皮损特点 ： 群集小水疱，沿神经走向单侧 带状分布，结痂愈合后可留色素沉着 。 自觉症状 ： 主要为神经痛，可有局部淋巴 结肿痛。 病程 ： 2-3周，老年为 3-4周。 病程 ： 2-3周，老年为 3-4周。 19 群集性小水疱 单侧带状分布 20 特殊表现 1.眼部带状疱疹 2.耳部带状疱疹疱疹 3.带状疱疹后遗神经痛 4.不典型带状疱疹 21 四、 诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱，沿神经走向 单侧带状分布，有明显的神经痛，诊 断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴 别。 22 五、 治疗 1、 局部治疗 ：以干燥、消炎为主。 （ 1）、 疱疹未破者 ：可外搽 5%硫磺炉 甘石洗剂或 1%喷昔洛苇软膏、或 阿昔洛韦软膏等。 （ 2）、 疱疹已破者 ：酌情湿敷 (可用 3% 硼酸溶液或 0.5%新霉素溶液 ) 23 2、 抗病毒药物 （ 1）、 静脉用药 ： 阿昔洛韦 5mg/kg q8h (疗程 5-7日 ) 或阿糖腺苷 15mg/kg.d qd （ 2）、 口服药物 : 阿昔洛韦 0.2/次 5次 /日 或法昔洛韦 0.25/次 3次 /日 或万乃洛韦 0.3/次 2次 /日 （疗程均为 7-10日） 24 最好起病 5-7日内 应用 ,可抑制和减轻 炎症，减少后遗神经痛的发生率，可用强 的松 20-30mg/d, 分 2-3次口服，连用 1周。 3、 糖皮质激素 25 4、 止痛药物 选用去痛片、颅痛定、布洛芬、卡马 西平等。 5、 支持疗法 可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。 6、 局部理疗 可用氦氖激光、紫外线和频谱治疗仪 照射等。 26 第三节第三节 疣疣 一、 概述 二、 病因 由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘 膜所致的良性赘生物，临床分寻常疣、 扁平疣、跖疣及尖锐湿疣四型。 1、 病原体 ：人类乳头瘤病毒（ HPV）。 2、 传播途径 ：直接接触或间接接触。 3、 易感人群 ：免疫力低下及外伤者。 27 (一）、 寻常疣 ： 皮损特点 :灰褐色、棕色或皮色的丘 疹，表面粗糙，角化过度。 好发部位 :手指、足缘或其他部位。 特殊类型 :甲周疣、甲下疣、丝状疣 和指状疣四种。 三、 临床表现 28 29 (二）、 跖疣 为足底的寻常疣。 皮损特点 : 淡黄或褐黄色 胼胝样斑块或 扁平丘疹，表 面粗糙不平。 自觉症状 ：疼痛。 30 31 (三）、扁平疣三）、扁平疣 (verruca plana) ： 好发年龄 ：青少年。 好发部位 ：面部、手背、颈、胸部等。 皮损特点： 扁平光滑丘疹，正常肤色，常 因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串状排列， 即 Koebner现象 。 自觉症状 ：轻微或无瘙痒。 病程 ：漫长，多数 1-2年或更久可自行消 退。 32 Koebner现象 33 四、 诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现可作出诊断。 跖疣与鸡眼、胼胝鉴别见下表： (四）、 尖锐湿疣 （见性病章节）。 34 跖疣与鸡眼、胼胝 的鉴别表 跖疣 鸡眼 胼胝 形态 圆或类圆形灰黄 或褐黄色斑块， 中央角质软芯， 散在分布 黄色圆锥形角质， 外圆透明黄色环 蜡黄色角质斑 片，中央略高， 边缘不齐 部位 足跖 足缘足跖压迫处 掌跖 数目 多发，大小不一 单发或数个 少数 表面 中心粗糙，皮纹 中断常有出血点 中心皮纹消失， 光滑 光滑皮纹清楚 压痛 明显 很明显 不明显 病因 病毒 挤压 长期压迫、摩擦 35 五、 治疗 （一）、 局部治疗 ： 1、 数目少者 可选用电灼、冷冻、激光、 刮除等。 2、 数目多者 （或不宜用上方者）可选用： （ 1）、 3%酞丁胺霜或 3%酞丁胺二甲基亚 砜外用。 （ 2）、 0.05%-0.1% 维 A酸软膏， 1-2次 /日 外用。 （ 3）、氟尿嘧啶软膏外涂。 36 （一）、 全身治疗 ： 对数目多者或久治不愈者可选用 下述方法： 1、 聚肌胞 2-4ml 肌注 2次 /周 2、 干扰素 3、 左旋米唑 50mg 3次 /日 连服 3日 停用 11日后再连续服用 3日为一疗程 4、 中药治疗 37 第四节 传染性软疣 一、 概述 二、 病因 为一种传染性皮肤病。 1、 病原体 ：传染性软疣病毒。 2、 传播途径 ：直接接触、自身接种 或性传播。 3、 易感人群 ：儿童、性活跃人群、 疫缺陷者。 38 潜伏期 ： 1W-6M。 皮损特点 ：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色 ，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。 自觉症状 ：无明显。 （ 1）、 儿童型 ：通过皮肤直接接触感染， 皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。 临床可分两型 ： 三、 临床表现 39 （ 2