颞下颌关节强直

颞下颌关节强直Ankylosis of Temporomandibular Joint1定 义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口2n 关节内强直n 关节外强直n 混合性强直分 类= 真性关节强直= 纤维性强直 + 骨性强直Fibrous A. Bony A.= 假性关节强直= 颌间挛缩Intermaxillary Contracture= 关节内强直 + 关节外强直3病因学n 损伤儿童期下颌骨损伤 (颏部外伤 )颌面部开放性骨折 ,火器伤 , III度烧伤 - 遗留疤痕n 炎症化脓性炎症 局部 - 化脓性中耳炎 ,颌骨骨髓炎全身 - 脓毒血症 ,败血症n 自身免疫性疾病类风湿性关节炎n 医源性因素外科手术 产钳损伤 ,髁突骨折开放性手术后 ,口周创面处理不当放射治疗 鼻咽部 ,颞下窝肿瘤4病理学n 关节内强直关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直n 关节外强直上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化5诊断n 关节内强直症状与体征影像学表现n 关节外强直症状与体征影像学表现 6n 开口困难n 面下部发育障碍畸形n 合关系错乱n 髁突活动减弱或消失关节内强直 临床表现7n开口困难进行性发展 病程长 纤维性强直 - 较小的张口度骨性强直 - 完全不能张口进食困难 营养不良 n 面下部发育障碍畸形n 合关系错乱n 髁突活动减弱或消失关节内强直 临床表现8n 开口困难n 面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直 - 面容两侧不对称，颏部偏患侧患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直 - 下颌内缩、后缩 小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征n 合关系错乱n 髁突活动减弱或消失关节内强直 临床表现9单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平10双侧关节内强直11临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS12睡眠时口鼻气流停止 10 s睡眠呼吸紊乱指数 5respiratory disturbance index,RDI（每晚 7小时呼吸暂停加低通气达 30次以上）潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS13n 开口困难n 面下部发育障碍畸形 n 合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离n 髁突活动减弱或消失关节内强直 临床表现14n 开口困难n 面下部发育障碍畸形 n 合关系错乱n 髁突活动减弱或消失关节内强直 临床表现外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直 - 小动度骨性强直 - 无动度较敏感的检查关节动度的方法15n I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （ 纤维性强直）n II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （ 骨性强直）n III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （ 骨性强直）关节侧位片 / 全景片关节内强直 -影像学表现16关节侧位片关节内强直 -影像学表现n I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （ 纤维性强直）17全景片关节内强直 -影像学表现n II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （ 骨性强直）18全景片关节内强直 -影像学表现n III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （ 骨性强直）19关节内强直 - CT表现20关节内强直的诊断n 开口困难n 面下部发育障碍畸形n 合关系错乱n 髁突活动减弱或消失n 影像学表现21关节外强直的诊断n 开口困难 n 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形n 髁突活动减弱或