鲍曼不动杆菌交叉感染的防控

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控上海交通大学医学院附属瑞金医院 RICU瞿洪平 1.鲍曼不动杆菌 (Acinetobacter baumanii) 病原学特点生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高 2.鲍曼不动杆菌 临床已呈 “失控 ”趋势 MDR、 PDR暴发流行 ,院内感染最顽固致病菌缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高3. 多重耐药菌的主要防控对策 早期检测、隔离及合理使用抗菌药物 研究背景分析、总结 PDR鲍曼不动杆菌 ICU交叉感染病原学和临床特点，探索、完善 ICU内泛耐药菌交叉感染防控方法。 研究目的对象与方法一、对象1.患者2005年 1月 12月，上海瑞金医院 RICU收治的患者，且其痰、尿、创面等体液标本分离到 PDR-AB纳入本研究。2.菌株 试验菌株 :从 RICU患者分离的 PDR-AB，对照菌株 :我院已存在流行的 PDR-AB。对象与方法二、方法1.药敏试验采用 K-B纸片扩散法对 AB进行 20种抗生素的药敏试验。 2.脉冲场凝胶电泳（ PFGE）判断所有药敏相同的 PDR-AB菌株同源性。电泳图谱差异 3个的菌株分别为同源和非同源菌株。3.降阶梯防控策略参照美国 CDC标准预防措施，根据患者入科前所来自科室的流行病学资料 +相关危险程度，采取分级防控措施。降阶梯防控策略具体方法如下： （ 1） 一级防控 1）对象： 入科前经病原学检测证实感染或携带 PDR/MDR菌株患者； 来自本院 高危 科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在 PDR/MDR菌株流行趋势； 来自其他医院，流行病学资料 未知 ； 有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染 危险因素 ，如气管切开、气管插管、创面、留置深静脉导管和导尿管等患者。 2）方法： 单间 隔离 或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴 警示标示 ； 接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。（ 2） 二级防控 1）对象：有病原菌携带或感染，但： 入科前经病原学检验显示无感染或携带 PDR/MDR菌株； 来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无 PDR/MDR菌株流行趋势； 入科后经病原学检验证实无 PDR/MDR菌株携带或有 PDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二级防控。 2）方法：接触隔离，同上。（ 3） 三级防控 1）对象： 无病原菌携带 /感染； 无皮肤、黏膜屏障破坏患者。 2）方法：参照美国 CDC标准预防措施，不需隔离。结 果1.药敏试验结果2005年 1月 12月，共 19株鲍曼不动杆菌， 7株对 14种抗生素均耐药。 2.PDR-AB感染患者病史特点所有检出的 PDR-AB菌株主要集中分布在 2005年 7月和12月两个时间段。病例 检 出 时间 标 本 高危因素 疾病 诊 断1 7月 6日 痰 气管插管 +机械通气 肺炎2 7月 11日 痰 气管插管 +机械通气 重症肺炎、急性 脑 梗3 7月 13日 痰 气管切开 +机械通气 慢性支气管炎急性 发 作4 7月 17日 痰、 创 面 气管切开 +机械通气褥 疮肺炎、胃癌5 12月 13日 痰 气管插管 +机械通气应 用三代 头孢 10个月弥漫性肺 间质 性 纤维化继发 肺炎6 12月 24日 痰 气管插管 +机械通气 重症肺炎PDR-AB感染患者病史特点2005年 12月3.PFGE结果2005年 7月 6日 17日， 4例 PDR-AB的 PFGE图形与我院流行的 PDR-AB图形一致 （交叉感染） 。2005年 12月 13日 24日， 2例 PDR-AB的 PFGE图形各不同，与 7月的图形有显著差异（非交叉感染） 。4.降阶梯防控效果 2005年 7月 6日 17日，迅速控制 4例 PDR-AB 感染患者交叉感染， 2005年 7月 12月，没有再次出现新的 PDR-AB爆发流行。 讨 论1.明确细菌交叉感染的方法主要包括：临床有交叉感染的危险因素抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化体外药敏试验和 PFGE等实验室检测结果完全相同方法：采用低频率切割酶原位消化细菌基因组，在交变脉冲电场中进行电泳，使 DNA片段充分分离，采用计算机辅助分析图谱及数据储存进行分析。特点：具有较高的分型、可重复性和鉴别能力，是微生物分型、同源性检测的 “金标准 ”。 2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位3.“降阶梯防控措施 ” 的临床价值1.参照相关权威制定的规范 美国 CDC标准预防措施2.结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点 3.核心内容ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作，建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险程度进行分级，并采取降阶梯防控措施