脑囊虫病诊断和鉴别ppt课件

脑囊虫病(Neurocysticercosis） 脑囊虫是由 寄生虫 （猪涤虫为主）所传染的一种顽固性颅脑内疾病。患此病后痛苦大，后遗症多，脑组织及大脑中枢损伤严重，头疼浑身无力，肢体运动障碍，最严重的是继发癫痫， 眼睛 视物不清，甚至 失明 等。 在我国以东北、华北地区多见， 西北 地区及云南省次之，长江以南少见。病因及病理机制病因及病理机制 脑囊虫病属食源性寄生虫病，也就是经口感染的。 病原体： 猪肉绦虫的幼虫 (囊尾蚴 )-囊虫病 (中间宿主 ) 猪肉绦虫的成虫 -肠绦虫病 (终宿主 ) 传染源 为绦虫病患者 发病率 ： 囊虫病在普通人群中发病率为 2-4% 神经囊虫病占囊虫病的 60-80% 潜伏期： 平均约需 3个月 左右感染途径 现在喜欢吃生肉片、生鱼片等 “生食族 ”越来越多，而脑囊虫病的病因清一色都是吃生鲜食物造成的。 内在自身感染：患有绦虫的病人，由于呕吐或肠道逆蠕动，使绦虫妊娠节片回流至胃内，虫卵在十二指肠内孵化逸出六钩蚴，钻过肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循环而输送至全身和脑，发育成囊虫蚴。 外在自身感染：绦虫病人的手部沾染虫卵，污染食物，经口而感染。 外来感染：病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染。 囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有： 囊尾蚴对周围 脑组织 的压迫和破坏； 作为异种 蛋白 引起的脑组织变态反应与炎症； 囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。 囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下： 早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约2mm，一般约 5 8mm，头节如小米大小，灰白色，囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，为中性多核粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维，距囊稍远处可有血管增生、水肿和血管周围单个核细胞浸润。 后期囊壁增厚，虫体死亡液化，囊液混浊，囊周呈慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或为脑胶质组织所取代而形成 纤维 结节或 钙化 。脑室内的囊尾蚴可引起局部 脉络膜炎 ，颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。临床表现 常见 癫痫发作 （多为部分性发作。 92%的脑实质囊虫患者） 不常见 卒中 （囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗） 颅内压增高 (多发囊虫或囊虫所致的脑积水 )、视力丧失 （眼内囊虫） 、颅神经麻痹 (颅底粘连或囊虫压迫 ) 罕见 精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病 （占 1-5%） 制定分型分期标准有利于临床医生正确判断病情及预后，合理制定正确治疗方案脑囊虫病分期脑囊虫病分期 按脑囊虫病在脑内的病理时期分亚临床期、活动期、蜕变死亡期、钙化期、混合期 5期。 在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋白的免疫 反应，产生一层膜将虫体包绕，使 宿主 与虫体之间处于共存状态，称共存期，此期多无特殊临床表现，称为亚临床期。 虫体代谢释放物质引起脑组织变态反应，有发作性临床症状，为活动期 因各种因素（如宿主服杀虫药或其它疾病及虫体自然死亡等），虫体受破坏逐渐死亡，进入退变死亡期，此期虫体释放出大量的抗原和 毒素 ，人体产生强烈的抗原抗体反应，患者出现典型临床表现。 虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周围脑组织的免疫反应消失，水肿区恢复正常，临床症状明显减轻或消失，进入钙化期，钙化期为相对静止期。CT及及 MRI分期：分期：囊虫分期与 CT所见 活虫期： 低密度 胶样期： 环形强化 结节 -肉芽肿期： 厚环强化 钙化期： 小的高密度影囊虫分期与 MRI所见（ 1）活虫期。特征为带偏心头节的圆囊 , T1WI上 , 囊液为与脑脊液相等的低信号 , 头节为与白质相等的高信号， TW2上 囊为高信号 , 头节低信号 , 无囊周水肿。（ 2）变性水肿期， T1WI 上囊液较脑脊液信号略高 , 头节消失或信号减低 ,并可检出增厚的高信号囊壁 ;T2WI头节与囊壁为较脑白质略高的低信号 , 囊液为较脑脊液略低的高信号 , 囊周水肿明显。 （ 3）肉芽肿期。 T1WI上囊虫为低信号或等信号 (同脑白质相比 ), 头节缺如 ;T2WI囊虫为等同或略高于脑实质的低信号 , 伴或不伴有囊周水肿。 （ 4）钙化死亡期。 MRI表现为无信号区 , 钙化灶周围无水肿带 , 需 CT结合判定。MRI：巨大脑囊虫病：巨大脑囊虫病脑囊虫病分型 1、解剖分型： 脑实质、脑室、脑膜和混合型 2、病理及 CT分型： 粟粒型、成熟型、新近死亡型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙化型 3、临床分型： 癫痫型 (皮质型 )、颅内压增高型 (脑室型 )、脑膜炎型 (软脑膜型 )、精神障碍型 (痴呆型 )、脊髓型和混合型解剖分型解剖分型 根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。1脑实质型根据反应的差别可分为脑实质型根据反应的差别可分为： (1)急性脑炎型 ：为囊尾蚴一次大量进入脑实质，引起急性炎症表现。 CT表现类似脑炎，脑白质区见广泛低密度影，脑室系统受水肿挤压而缩小，脑池、脑沟部分或全部消失，中线无移位。增强检查时，无强化效应。 (2)多发小囊型 ：为多个活的囊蚴的表现。分布在脑实质各处，尤其是运动区皮质，引起周围不同程度的脑水肿。 CT表现为双侧大脑半球多发散在圆形低密度影，像一个个小囊，直径 0.5 1.0cm。一般不强化，脑室受压变小，中线结构无移位。 (3)单发大囊型 ：为一单个巨大囊尾蚴，或数个囊尾蚴融合生长的表现。在 CT上表现为脑实质内大的圆形、卵形或分叶状低密度影，像个大囊腔。 CT值近似脑脊液。周围有脑水肿，有占位表现，可压迫邻近脑室变形，中线结构轻度移位。增强检查时，大囊不强化，周边可因纤维组织增生而呈环状强化。 (4)多发结节状或环状强化型 ：为多个囊蚴慢性长期生长，刺激周围脑组织引起纤维肉芽组织增生的表现。平扫时囊虫本身表现为散在多发的、不规则低密度影。增