脑梗塞护理查房（5）课件

脑梗塞护理查房病史汇报病史汇报n xxx，女，女， 58岁岁 2014-11-09入院入院n 主诉： 反应迟钝一周反应迟钝一周n 入院诊断 ：反应迟钝原因待查；：反应迟钝原因待查； 2型糖尿病；烫伤型糖尿病；烫伤n 现病史： 一周前出现一周前出现 “上感上感 ”症状，症状，后出现反应迟钝，表情淡漠，感后出现反应迟钝，表情淡漠，感全身乏力，不能行走。全身乏力，不能行走。n 既往史： “2型糖尿病型糖尿病 ”5年，未正规年，未正规治疗；治疗； “胆囊手术史胆囊手术史 ”n 个人史： 否认传染病接触史，否否认传染病接触史，否认药物及食物过敏史，否认家族认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史，子女及配偶体健遗传病史，子女及配偶体健n Braden:19 跌倒：跌倒： 3体格检查体格检查n T： 37.5 P： 90次次 /分分 R： 16次次 /分分 Bp:102/70mmHgn 言语清晰，对答切题，反应稍迟言语清晰，对答切题，反应稍迟钝，定向正确。双瞳直径钝，定向正确。双瞳直径 3mm，光反射灵敏，四肢肌张力，肌力光反射灵敏，四肢肌张力，肌力正常。上腹部两处直径正常。上腹部两处直径 6cm烫伤烫伤，局部皮肤红，伴有水泡。，局部皮肤红，伴有水泡。辅助检查辅助检查n 11-09CT：老年脑，右侧率窦炎：老年脑，右侧率窦炎症症n 11-10脑电图：中度异常脑电图脑电图：中度异常脑电图n 11-11MRI：多处陈旧性脑梗塞，：多处陈旧性脑梗塞，左侧顶叶处新鲜脑梗塞左侧顶叶处新鲜脑梗塞n 11-11B超：肝脏占位；胆囊切除超：肝脏占位；胆囊切除；脾肿大；脾肿大 I度。度。实验室检查实验室检查血小板计数：血小板计数： 61（ 125-350）白蛋白：白蛋白： 29.6 （ 40-55）前白蛋白：前白蛋白： 0（ 200-400）葡萄糖：葡萄糖： 12.73（ 3.89-5.9）治疗经过治疗经过n 遵医嘱行一级病重护理，半流低遵医嘱行一级病重护理，半流低盐糖尿病饮食。予以抗病毒，护盐糖尿病饮食。予以抗病毒，护脑，消炎，补钾治疗。监测血糖脑，消炎，补钾治疗。监测血糖。n 11-10行保留导尿，行保留导尿， 11-13日拔除日拔除护理问题一 .体温过高体温过高二 .营养失调：低于机体需要量三 .有受伤的危险四四 .焦虑焦虑五 .潜在并发症出血一、体温过高一、体温过高护理措施护理措施n 应注意休息，可以减少能量的消耗，有利于应注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复；机体的恢复；n 口腔护理：发热时，口腔内容易滋生细菌，口腔护理：发热时，口腔内容易滋生细菌，易发生口炎，甚至口腔溃疡。易发生口炎，甚至口腔溃疡。n 皮肤护理：出汗时及时嘱患者擦干身体，更皮肤护理：出汗时及时嘱患者擦干身体，更换清洁的衣物。换清洁的衣物。n 增加高蛋白饮食及水份的补充，如鸡蛋、牛增加高蛋白饮食及水份的补充，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等；奶、汤、盐水、瘦肉等；n 同时采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，同时采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物降温必要时可采用药物降温二、营养失调：低于机体需要量二、营养失调：低于机体需要量护理措施护理措施n 提供患者喜食不油腻的、高营养的、易于提供患者喜食不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐n 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。增进食欲。 n 指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。菜、水果，以补充维生素类。 n 必要时遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复必要时遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。方氨基酸、脂肪乳剂。 三、三、 有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施n 防跌倒防跌倒 起床三部曲，起床三部曲， 防跌倒十知道防跌倒十知道n 预防再次烫伤预防再次烫伤n 当您活动时有人陪伴当您活动时有人陪伴 ; n 当您感头晕、不适等请卧床休息当您感头晕、不适等请卧床休息n ; 当需要任何协助而无家属在旁请立即呼当需要任何协助而无家属在旁请立即呼叫护士叫护士n 发现地面有水渍请告诉工作人员并避免在发现地面有水渍请告诉工作人员并避免在有水渍处行走以防不慎跌倒有水渍处行走以防不慎跌倒n 请将物品尽量收于柜内以保持走道宽敞请将物品尽量收于柜内以保持走道宽敞n 请向护士叙述可能导致跌倒的原因请向护士叙述可能导致跌倒的原因n 床边护栏支起时请勿翻越床边护栏支起时请勿翻越n 避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤裤n 当您在行走中出现头晕应及时扶物站立或当您在行走中出现头晕应及时扶物站立或蹲下以防跌倒蹲下以防跌倒n 必要时医护人员要实施适当的身体约束必要时医护人员要实施适当的身体约束四、焦虑四、焦虑护理措施护理措施n 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达情绪；鼓励病人表达情绪； n 2. 经常与病人交谈，以了解病人的想法经常与病人交谈，以了解病人的想法n 3. 向病人解释所患疾病的性质、预后、治向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；战胜疾病的信心； 五、潜在并发症：出血五、潜在并发症：出血护理措施护理措施n 1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。n