脑血管病的康复

脑血管病的康复高 淳县 人民医院神经内科卢建新l 脑血管病的急性期康复 康复不是后l 疗法，必须与治疗同时进行，急性期或l 早期康复可以感觉信息的输入，促进l 潜伏通路及体眠突触的活化，由于缺 血l 半暗带的再灌注及脑血流的改善，l 可降低神经功能的残疾程度。l 康复医师的职责：使患者残存的功能l 极大地恢复，减轻能力障碍，以最佳状l 态重返家庭与社会，做好急性期康复是l 完成这一目标的基础和前提。l 卒中监护病房l l STROKE INTENSIVE CARE UNITS目的：降低肺部感染， DVT， 肺栓塞，压疮，泌尿系感染的发生率。肢位：由于上肢曲肌张力高于伸肌，下肢伸肌张力高于上肢肌， 为防止这种痉挛模式的出现，卧床患者应取其拮抗位置放置；仰卧位、健侧卧位，患侧卧位。体 位急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸畅前提下，应每 23小时变换体位一次。下列应 视为变换体位的禁忌：头部轻屈出现瞳孔散大，玩偶眼睑征消失，病灶侧瞳孔散大， 对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐，频繁发全身痉挛，低血压，双侧弛缓性瘫痪， 去皮质强直发作发病 1小时内深昏迷。l 关节活动度训练 l 若无禁忌，发病后 23日可开始，其原则： 1、保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过 90度，否则易引起软组织损伤； 2、为无疼痛的活动或在患者能够耐受的范围内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜； 3、被动关节活动每日 3次，每次各关节 510次。预防感染 肺部感染的预防：头部侧位，翻身时叩击背部，保持呼吸道通畅，气管切开，鼻饲； DVT的预防：小量肝素，早期康复，活动肢体；无抑制性神经源膀胱：加强语言刺激训练膀胱，少数尿潴留者应保留尿管，每 3-4小时开放一次，训练排尿，以防感染；发病 3-4天以后（重症等脑水肿消退）可开始起座训练，为下床做好准备；上肢管理急性期肌张力低下， 3-14天腱反射渐恢复并呈亢进，上肢曲肌痉挛。全瘫者仅 4-5%可恢复至正常功能，早活动者肢体康复好，半年内仍有继续恢复的可能，上肢康复不仅仅是肌力的康复，而且协调能力的康复。运动技能的再获得是上肢康复的基本原则。肌电生物反馈在建立随意运动的选择控制中扮演重要角色，通过认知功能 及选择性注意的训练唤醒中枢神经系统，使之对肌肉活动的控制由皮质下渐转为皮质性控制。l 肩关节半脱位急性期上肢为软瘫，肌张力低下，肩周肌腱、韧带及其它组织均松弛，肱骨头不能固定在肩膀关节内，一旦患者起坐或站立等重力所致出现肩关节半脱位。处理：负重时使用肩托或肩吊带，上肢出现痉挛时去除之。处理不当可产生以下并发症肩手综合症 大约 25%患者在卒中发病后 3天 -3月内出现 ，为交感功能障碍所致，表现为患肢肿痛，皮肤色暗，皮温高，如不及时治疗可能出现掌指关节活动受限，掌指关节与指间关节处皮肤色素沉沉着，手的皮下组织甚至骨组织均可萎缩，导致关节挛缩变形。处理：防止误诊，早期用冰水治疗能起到良好效果。小量激素及非固醇类止痛药均可应用。误用所致的痉挛 多发生在肌力恢复后，过度不正确的训练所致。l 偏瘫步态的及其矫正 下列因素可加重伸肌痉挛：病灶大，基底节部位病变，长期仰卧位，过早走路，膝反张焦虑或抑郁及易于紧张者。步行的条件独立维持立位平衡 30秒 髋关节和膝关节有一定选择控制能力，双下肢能守成重心转移，良好的关节位置觉感觉障碍及康复 病变波及大脑顶叶，内囊后支，丘脑或大脑中动脉皮质支主干均可出现重度感觉障碍，特别是丘脑病变有发作性或持续性麻木，疼痛，给病人带来很大痛苦，造成心理障碍。治 疗 本体感觉神经肌肉促通法为行之有效的方法，通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉，负重训练， Frenkel法：为传统的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好的效果，刺激掌心，足底的穴位，增加感觉输入，促进运动的输出；丘脑内植入电极做脉冲电刺激。l 情感、心理和行为障碍 l 情感障碍：l 抑郁：急性期 17-19%，恢复期限 8-54%，左半球额叶和右半球后部的损害易并发。l 焦虑：左半球病变与抑郁合并，右半球病变以单纯焦虑为多。意志缺乏和淡漠。l 心理和行为障碍 否认，学习行为， 适应行为 。l 社会因素对康复的阻碍 过分依赖 其