营养风险筛查与评估

CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生临床病态营养研究所2营养不良营养不良 是指能量、蛋白质和其他营养素 失衡 引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质 -能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）3营养过剩与营养不足肾血管疾病的营养风险评估v先天性肾动脉狭窄vARASv大动脉炎（ Takayasu disease）v纤维肌性发育不良（ fibromuscular dysplasia FMD）v动脉瘤v动脉栓塞v创伤性、肿瘤性压迫v主动脉缩窄、结节性动脉炎评估要点v限制盐分摄入量v限制蛋白质摄入量v限制能量摄入量v避免服用肾损害药物（中药和西药）v定期复查肾功能能v定期评价营养状况遗传性肾脏病的营养风险评估vAlport综合征v先天性肾病综合症vFabry氏病v指甲髌骨综合征v家族性 FSGSv遗传性肾小管疾病评估要点v盐分摄入量v蛋白质摄入量v能量摄入量v药物使用（中药和西药）v定期复查肾功能v定期评价营养状况原发性肾小球疾病的营养风险评估v1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理v3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理v4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估v5期以后主要管理营养不良风险类 别 分 期 蛋 白(g/kg/d) 酮 酸（开同） (g/kg/d)热 量(kcal/kg/d)其他元素透析前 非 DN CKD 1,2期 0.8 / 30-35 维生素叶酸 磷 5%或食物摄入比正常需要量低 25%50。轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者 :肝硬化 ，COPD ，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度 2分一般情况差或 2个月内体重丢失 5%或者食物摄入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手术 ，卒中 ，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度 3分BMI5%（或 3个月体重下降 15）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100。重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤 ，骨髓移植，大于 APACHE10分的 ICU患者分值 分值 总分年龄 超过 70岁者总分加 1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法 ： 疾病严重程度评分 +营养状态受损评分年龄评分 ￥ 。第二步：第二次营养筛查20通过 评分中对于疾病严重程度的定义v1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。v2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。v3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。21NRS营养风险筛查结果v结论：v总分值 3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 。v总分值 3分：每周复查营养风险筛查 。22NRS2002风险筛查优点根据 150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行 (3个项目 )快速 (5分钟 ) 23营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部 /系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标24临床专科 NRS2002适用率（ %）营养不良（ %）营养不良风险（ %）普外 99.7 12.4 29.0呼吸 95.0 20.5 37.9消化 95.8 27.2 46.8肾内 95.1 30.0 43.0神经 86.7 11.3 37.8总计 /平均 95.7 18.7 38.6国内住院患者营养风险中国临床营养杂志 2006,14:263 血液透析患者的营养风险评估v血液透析患者的营养风险评估与 CKD5期相同，主要管理营养不良v应该特别重视水分和盐分管理v要考虑到透析过程中营养素的丢失v更密切的营养风险筛查间隔v积极的营养支持干预腹膜透析患者的营养风险评估v营养风险评估参照血液透析患者v主要腹透液中吸收的能量（ 500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透v腹膜透析患者活动度较小27人体测量生化及实验室检查 综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估28营养评估 临床检查病史采集29体重身高体质指数皮褶厚度与臂围营养评估 人体测量30营养评价 人体测量v体重 ：过度降低或增加可