直立倾斜试验2ppt课件

直立倾斜试验直立倾斜试验晕厥（晕厥（ syncope）：）： 指突然、短暂、完全的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，并能迅速、自行恢复意识。晕厥前晕厥前 兆（近似晕厥）兆（近似晕厥） ： 晕厥前出现的症状，包括严重的头晕、视觉变化，如（ 黑矇、灰视、管状视野）、听力减退、不能维持体位，不同程度的意识障碍但意识未完全丧失。 引引 言言晕厥的机制：晕厥的机制： 大脑组织低灌注大脑组织低灌注 晕厥晕厥 是一种 症状症状 ， 多种疾病可能引起， 反复发生时可以形成一个独立的疾病。发生率：发生率： 41%反复晕厥者：反复晕厥者： 13.5% 女性女性 多见多见晕厥的分类反射性晕厥反射性晕厥心源性晕厥心源性晕厥继发于直立性低血压的晕厥继发于直立性低血压的晕厥低血压低血压 /全脑低灌注全脑低灌注1、血供丰富人 脑 ： 1.5 kg，占体重 23%，血流量 1520%， (儿童 40% ) 氧耗量 2025%，供血：双 侧颈动 脉 600800ml/min ，占 脑 血流量 80%椎基底 动 脉： 20%（延 脑 ） 脑组织 （ 100g） 50ml/min , 30% ）脑血流中断610s 晕厥1020s 阿斯、抽搐、昏迷45s 脑电活动停止人脑耐受缺氧的可逆时间 46min 脑血流中断的时间决定预后脑血流中断的时间决定预后1、减 压 反射的感受器和 传 入神 经 感受器：感受器：颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体左室下壁的左室下壁的 C纤维纤维传入神经：传入神经：窦神经等窦神经等主动脉体压力感受器传入纤维颈动脉体窦神经减减 压压 反反 射射2、减 压 反射的中枢：主要位于延髓的 加 压 区（ A、 T）及 减 压 区 （ C、 N）。也是心血管活 动调节 的神 经 中枢。 加压区减压区减减 压压 反反 射射交感缩血管神经心迷走神经心交感神经3、减 压 反射的 传 出神 经 交感 缩 血管神 经（普遍存在各种血管）经 、 受体起作用 心迷走神 经 、心交感神 经减减 压压 反反 射射减减 压压 反射的反射的 过过 程程动动 脉血脉血 压压 升高刺激感受器升高刺激感受器 兴奋兴奋 ，经传经传 入神入神 经经 刺激刺激 兴奋兴奋 迷走中枢的迷走中枢的活活 动动 ，同，同 时时 抑制交感中枢的活抑制交感中枢的活动动 。 经传经传 出神出神 经经 作用在心作用在心 脏脏 及血及血管，引起心率下降（管，引起心率下降（ 10bpm）及血及血 压压 下降（下降（ 约约 10mmHg）减 压 反射是最重要的、最 频 繁的心血管生理 调节 和反射减减 压压 反反 射射1. 减 压 反射的感受器 为压 力感受器，故又称 压 力感受器反射。2. 减 压 反射及反向的升 压 反射是 维 持正常血 压 及循 环系 统稳 定的关 键 。3. 过 强 的或病理性的减 压 反射能破坏循 环 系 统 的 稳定。4. 减 压 反射 仅对 血 压 突然升高反 应 ， 对 血 压 慢性升高“适 应 ”。5. 减 压 反射弧是各种反射性 晕 厥的最后通道，只是 “高速公路 ”的入口不同。 减减 压压 反反 射射血管迷走性 晕 厥 颈动 脉 窦综 合征反射性晕厥反射性晕厥情境性 晕 厥惊恐、疼痛、运动后、长时站立交感张力增加转头、领带紧、刮脸、颈动脉窦按摩咳嗽、喷嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收缩增强刺激心脏 C纤维刺激颈动脉窦的压力感受器刺激心肺受体，胃肠道受体，泌尿道受体，及大脑皮层胃肠道及泌尿生殖系受体（排尿、排便）心脏 C纤维（低容量、脱 水、 Valsalva动作）压力感受器（咳嗽、转头、颈动脉按摩 )刺激延髓部血管减压区颅神经（舌咽神经痛） 大脑皮层（惊恐、疼痛 ）迷走张力增强（心动过缓）交感张力减弱（血管扩张）静脉回流减少和心输出量降低导致脑血流灌注降低 晕晕 厥厥1907年年 Gowers首次提出首次提出 “vaso vagal”用来用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥重新定义了血管迷走性晕厥，强调，强调 血管血管 (vaso)与与 迷走神经迷走神经 (vagal)都参都参与。与。VVS 指特定条件下（指特定条件下（ 如见不愉快的事物、如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境拥挤的环境 ）刺激通过神经反射，引起血）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。复，无神经定位体征的一种综合征。血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS直立倾斜试验直立倾斜试验（ Head-up tilt test， HUTT）是 调 整 倾 斜床台，使受 试者被 动处 于 头 高位 倾 斜状态 ，从而激 发 和 诊 断血管迷走性 晕 厥的一 项检查 技术 。1917年 Mackenzie开始研究 倾 斜 试验对 人体血流 动力学的影响。1986年 Kenny首次 报 告将其用于 评 价不明原因 晕厥。直立倾斜试验诱发直立倾斜试验诱发 VVS的机制的机制左室收缩刺激机械感受器血管舒缩中枢迷走张力心动过缓或停跳交感张力周围血管扩张晕厥直立倾斜 周围静脉 淤滞 静脉回流 左室容量 交感张力直立倾斜试验直立倾斜试验诱发诱发 VVS的机制的机制直立倾斜试验的准备工作直立倾斜试验的准备工作1.患者： 停用咖啡、茶及酒等影响自主神 经功能的 饮 食；受 试 前禁食 4h以上，建立静脉通道 连 接血 压 心 电监护仪 ，安静平卧 10 20min2.环 境： 安静、光 线 昏暗、温度适宜（ 20 25 ）3.抢 救 药 品和器械： 多巴胺、阿托品、 肾 上腺素、除 颤 器1.具有脚踏板和加固带2.倾斜角度0 903.起降速度10 15s内60 80倾斜床的要求倾斜床的要求直立倾斜试验直立倾斜试验检查 方法：1.基 础 直立 倾 斜 试验 ：倾 斜角度： 70倾 斜 时间 ： 20min 45min2.药 物激 发 直立 倾 斜 试验 ：硝酸甘油（舌下含服 250 300g ）异丙 肾 上腺素 (静脉点滴 1 3g/ min,使 HR20% 25%)目前 临 床常用 20/15min的方案在 倾 斜 过 程 连续监测 血 压 、心率 变 化。1.硝酸甘油激 发 ：舌下含服 0.25 0.3mg在 倾 斜状 态 下 给药 后 继续倾 斜 10-15min2.硝酸异山梨 酯 激 发 :舌下含服 1.25mg在 倾 斜状 态 下 给药 后再 倾 斜 20min 药物激发的倾斜试验药物激发的倾斜试验药物激发的倾斜试验药物激发的倾斜试验3.异丙 肾 上腺素激 发从 1 g/min 开始，每 5min 增加 1 g/min，至 3 g/min，使平均心率超 过 基 线 水平的 20%25%，最快心率不得超 过 150 次 /min , 最 长 持 续时间 20 min2016年直立年直立 倾倾 斜斜 试验标试验标 准操作流程中国准操作流程中国 专专 家推荐意家推荐意 见见1 型（型（ 混合型混合型 ）：）： 晕 厥 时 心率减慢但心室率不低于 40bpm 或低于 40bpm的 时间 短于 10s，伴有或不伴有 时间 短于3s 的心 脏 停搏，心率减慢之前出 现 血 压 下降。2A 型（不 伴心 脏 停搏的心 脏 抑制型 ）： 心率减慢，心室率低于 40bpm， 时间 超 过 10s，但无超 过 3 s 的心 脏 停搏，心率减慢之前出 现 血 压 下降。2B 型（伴有心 脏 停搏的心 脏 抑制型 ） ：心 脏 停搏超 过 3 s，血 压 下降在心率减慢之前出 现 或与之同 时 出 现 。3 型（ 血管抑制型 ）： 收 缩压 在 6080 mmHg以下，或收缩压 或平均血 压 降低 2030 mmHg 以上， 晕 厥高峰 时心率减慢不超 过 10%。直立倾斜试验阳性反应分类直立倾斜试验