小儿液体疗法ppt课件

液液 体体 疗疗 法法概论概论体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。体液平衡包括 组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡 张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即 H +浓度的稳定 小儿体液平衡的特点（一）小儿体液平衡的特点（一）体液的总量及分布 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 急性脱水时首先影响细胞外液。 不同年龄儿童的体液分布 见表 43小儿体液平衡的特点（二）小儿体液平衡的特点（二）不同年龄的体液分布（占体重的 %）年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月 78 6 37 35新生儿1岁 70 5 25 40214岁 65 5 20 40成人 5560 5 1015 4045小儿体液平衡的特点（三）小儿体液平衡的特点（三） 体液的电解质组成 新生儿：四高三低K+， Cl-， P+，乳酸根 偏高Na+， Ca+，碳酸氢根 偏低 其余年龄 与成人相似 细胞内阳离子： K+为主 Mg+， Ca+阴离子：蛋白质，有机磷酸根 细胞外阴离子： Cl-，碳酸氢根离子为主阳离子： Na +为主小儿体液平衡的特点（四）小儿体液平衡的特点（四）q小儿体液的特点有以下几点a)年龄越小，含水量越多；b)间质区液体多；c)年龄越小，需水量越多（与热量成正比）；d)年龄越小，水的出入量越多；e)肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水程度： 指患病后累积的体液丢失量，即患病前与就诊时体重的差值 程度 轻 中 重 精神状 态 稍 烦 躁 烦 躁 or萎靡 嗜睡，朦 胧 or昏迷 前囟、眼 窝 稍口干 明 显 凹陷 极度凹陷 口唇、粘膜 稍干燥 明 显 干燥 极度干燥 皮肤 弹 性 好 or稍差 减低 明 显 减低 眼 哭有泪 哭泪少 呆滞，不灵活，哭无泪 尿量 稍少 明 显 少尿 or无尿 末梢循 环 无改 变 稍差，脉速，四肢稍凉 四肢厥冷，脉速而弱， BP 有花 纹 占体重 10% 代酸 无 轻 中 重 脱水程度比较脱水程度比较水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）水、电解质、酸碱平衡紊乱（二）注意： 1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。2）中、重度区别主要看周围循环。3） 轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循 环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水。 12小时无尿多为中度以上脱水；4）皮肤弹性时间：a. 很快平复 好b. 1-2秒内 稍差 or 差c. 2秒 极差。低渗 等渗 高渗 原因 慢性病营 养不良补 液不当 失 Na+为 主 急性腹泻 高 热 ，大汗补 液不当 失水 为 主 Na+ 150mmol/l失水区域 细 胞外 细 胞外 细 胞内 口渴 不明 显 明 显 极明 显 皮肤 弹 性 极差 稍差 尚可 血 压 正常 or稍低 神志 嗜睡，昏迷（ NC水 肿 ） 精神萎靡 烦 躁，惊厥 占失水百分比 5% 85% 15% 水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）水、电解质、酸碱平衡紊乱（三）注意：1）高渗性脱水：以神经系统兴奋症状为主2）低渗性脱水：以休克症状为主3）急性脱水症状重，体征轻，造成补液估计过少慢性脱水症状轻，体征重，造成补液估计过多4）婴幼儿腹泻以等渗性脱水为主，重度脱水或中度以上营养不良伴久泻者多为低渗性脱水5）中度以上脱水或低渗性脱水往往伴有低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 （血清钾 68小时5、 疗程 ： 46天 or 57天低钙、低镁血症低钙、低镁血症Ca2+ 2.22.7mmol/L Mg2+0.71.0mmol/L病因： 腹泻、进食少，吸收不良，丢失 Ca2+ 、 Mg2+，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙 可不出现低钙症状，经补液、纠酸后，离子钙 抽搐；极少数久泻、营养不良 Mg2+治疗： 10%葡萄糖酸钙 510ml 静滴 Qd35天 （12ml/Kg/d）25%MgSO4 0.10.2ml/Kg/ 次 im（深部） QdBid 23天代谢性酸中毒代谢性酸中毒代酸： 在中、重度脱水时往往都伴有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平行。AG mmol/L=Na+-(CL-+HCO3-)正常值： 816mmol/L or 124 mmol/L（ 1）病因： 正常 AG型代酸： a）失碱性； b ）酸性物摄入过多； c）静脉输入过多量不含 HCO3-的含钠液。 高 AG型代酸：获得性代酸。 a)酸性物质产生 ； b)排出障碍。（ 2）临床表现： 精神萎靡、面色苍白、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐分度 轻 度 中度 重度 精神状 态 正常 or稍 烦 躁 正常 or稍 烦 躁 昏睡 or昏迷 口唇 颜 色 正常 樱红 暗 红 or紫 绀 呼吸改 变 深而慢 深快 不 规则 周 围 循 环 衰竭 无 无 有 面色 苍 白 苍 白 or灰白 灰色 or紫 绀 CO2CP 1813 mmol/L139 mmol/L 9mmol/L 应补 充5%Soda 35ml/Kg 57ml/Kg 710ml/Kg 代酸的分度 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度代酸： 呼吸稍快，需血气分析确诊 中度代酸： 呼吸深大，口唇樱红 重度代酸： 面色苍白，心血管、 NS受累 代酸 ：早期 P P 心肌收缩无力，心输出量 BP 心衰、室颤、细胞外高 K+也可致心律失常。 6m婴儿：呼吸代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。 新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不增。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 治疗 轻度 无须纠正。 中度 原则上补碱，但不必另行补碱，因 3:2:1、 4:3:2液中含碱。 重度 原则上补碱，另按 “三五公式 ”补，酌情 46小时后再补（ 3次 /日）。“三五公式 ”： 5%soda， 5ml/Kg，提高 CO2CP 5mmol/L。有血气分析时 PH7.30时用碱性药物 5%碳酸氢钠量（ ml） =（ -BE） 0.5 体重（ Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时注意补 K+、 Ca+。 所需补充碱性溶液 mmol/L数 =BE负值 0.3体重（ Kg) 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol/L常用溶液及配制常用溶液及配制 (一）一）（一）非电解质溶液： 补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒。 5%GS ： RBC自溶，一般新生儿不用， 10% GS： 水中毒（过多） 50% GS：脱水，利尿 (过浓 )。（二）电解质溶液： 补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。0.9%NS、 5%soda、 10%NaCL、 1.4%soda常用溶液及配制常用溶液及配制 (二）二） 混合溶液及配制混合溶液 等渗配制 简 易配制 用途2:1 0.9% NS 65ml1.4% soda 35ml10%GS 100ml10%NaCl 6ml5%soda 9ml严 重脱水 扩 容3:2:1 10%GS 50ml0.9% NS 33ml1.4% soda 17ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml5%soda 5ml等渗性脱水4:3:2 10%GS 33ml0.9% NS 45ml1.4% soda 22ml10%GS 100ml10%NaCl 4ml5%soda 6ml低渗性脱水1:2 10%GS 66ml0.9% NS 33ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml高渗性脱水1:3 10%GS 75ml0.9% NS 25ml10%GS 100ml10%NaCl 2.5ml生理需要1:4 10%GS 80ml0.9% NS 20ml10%GS 100ml10%NaCl 2ml生理需要2： 1（等张）（等张）10%GS 100ml 2 0.9%NS 65ml 10%NaCl 6ml 1 1.4%soda 35ml 5%soda 9ml 0.9%*65=10%*X X= 6 1.4%*35=5%*Y Y= 9 3： 2： 1（ 1/2张）张） 3 10%GS 50ml 10%GS 100ml 2 0.9%NS 33ml 10%NaCl 3ml 1 1.4%soda 17ml 5%soda 5ml 0.9%*33=10%*X X= 3 1.4%17=5%*Y Y= 5 4： 3： 2（ 2/3张）张） 3 10%GS 33ml 10%GS 100ml 4 0.9%NS 45ml 10%NaCl 4ml 2 1.4%soda 22ml 5%soda 6ml 常用溶液及配制常用溶液及配制 (三）三）WHO2002年推荐的低渗透压 ORS配方 成分 含量 (克 ) NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml该配方中各种电解质浓度为： Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖 75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L常用溶液及配制常用溶液及配制 (四）四）（四） ORS补液盐 2/3 张（ K+ 0.15%)治疗脱水的机制通过小肠的 Na 葡萄糖偶联转运吸收机制，及葡萄糖和钠的吸收之间存在着协同运转。1） 适应症： 轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。2） 禁忌症： 明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。 新生儿 口服补液中，呕吐频繁或 腹泻、脱水加重者。常用溶液及配制常用溶液及配制 (五）五）3） 方法：a. 补充累积损失量：轻度脱水为 50ml，中度脱水为 80 100ml， 4 6小时内服完， 2岁以下患儿每 1 2分钟喂 5ml，年龄较大的可用杯子一点一点的喝。b. 补充继续损失量：一般可按估计大便量的全量给予 ORS。液体疗法（一）液体疗法（一）原则： “