QCC癌痛服药依从性

肿瘤外科阶段一：阶段一：团队的组建团队的组建Part 1 1科室 肿瘤外 科 組圈日期 2014.01.08圈名 希望 圈 辅导员姓名 郑云丽圈员总人数 12 圈长姓名 汤丽娜成员基本数据职务 姓名 工 龄 职称 学历辅导员 郑云丽 16 副主任护师 大专圈长 汤丽娜 4 护师 本科圈员 金媛媛 6 护 士 大专鲍琴青 5 护师 大专童丹林 17 主管护师 大专谢梦娜 2 护士 大专支潆鹤 5 护士 本科黄蓉 3 护 士 大专张纯纯 6 护师 大专朱贝贝 4 护 士 大专谢灵智 8 主管 护师 本科连京京 1 护 士 本科主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意计划实施确认处置 10、检讨与改进9、标准化8、效果确认7、对策实施与检讨6、对策拟定5、解析4、目标设定3、现状把握2、拟定活动计划书1、主题选定无效果具体步骤第二阶段：第二阶段：主主 题题 选选 定定Part 2 2主题选定主题选定 评估项目评估项目主题主题上级上级重视重视程度程度可可性性性性迫迫切切性性圈圈员员能能力力名名次次综综合合评评定定选选定定提高癌痛患者口服止痛药的提高癌痛患者口服止痛药的依从性依从性40 40 40 28 1 148 提高出院病人健康宣教知晓率30 35 30 25 3 120提高术前静脉通道建立的成功率40 28 30 28 2 126降低长期口服药的漏发率 30 28 28 30 4 116分数 上级领导重视程度 可行性 迫切性 圈员能力1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决选题理由010203（ 2）对护士而言：提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。（ 3）对病区而言：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。（ 1） 对患者而言：为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。04 （ 4）对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。月份 周次步 骤2016.1 2 3 4 5 6 7负责 人1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4主 题选 定 支 潆鹤 金媛媛计 划 拟 定 童丹林 连 京京现 状把握 朱 贝贝 黄蓉目 标设 定 谢 梦娜 鲍 琴青解析 张纯纯 金媛媛对 策 拟 定 谢 灵智 汤丽 娜对 策 实 施与讨论全体成 员效果确 认 全体成 员检讨 改 进 全体成 员成果 发 表 汤丽 娜 谢 梦娜因五一放假延期实施拟定活动计划表阶段三：阶段三：现状把握现状把握Part 33癌痛治疗现状癌痛治疗现状n疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为生率为 25%，晚期癌症患者疼痛发生率为，晚期癌症患者疼痛发生率为 6080%，其中，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。n目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全。现状把握现状把握对我科对我科 2015年年 10月月 -2016年年 2月期间口服止痛药的癌症月期间口服止痛药的癌症患者进行资料查阅、数据收集患者进行资料查阅、数据收集、电话随访，共计疼痛患者、电话随访，共计疼痛患者 20例，依从性好的例，依从性好的 9例，缺陷的例，缺陷的为为 11例，同时制定了癌痛患者例，同时制定了癌痛患者依从性缺陷原因查检表。依从性缺陷原因查检表。患者姓患者姓名名 诊断诊断 药物药物 用法用法48小时理小时理论药量论药量48小时实小时实际药量际药量 依从性依从性陈成权 肺癌伴转移 奥施康定 50mg q12h 200mg 140mg 70%薛蕊叶 直肠癌术后 奥施康定 10mg q12h 40mg 20mg 50%李松清 肝癌 奥施康定 10mg q12h 40mg 20mg 50%刘年有 胰腺癌转移 奥施康定 90mg q12h 360mg 200mg 55%林铭耿 牙龈癌术后 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62%黄方华 下颌骨恶性肿瘤 奥施康定 120mg q12h 480mg 300mg 62.5%朱亦祥 直肠癌 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62%梅可汉 食道癌 奥施康定 40mg q12h 160mg 90mg 56.3%童乾方 胰腺癌 奥施康定 20mg q12h 80mg 50mg 62.5%魏爱月 乳腺癌多发转移 奥施康定 30mg q12h 120mg 70mg 58.3%黄方然 直肠癌 奥施康定 30mg q12h 120mg 70mg 58.3%平均值 58.8%改善前数据收集国内病人服药依从性现状国内病人服药依从性现状依从性的定义 ： 病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，可成为病人合作，反之为非依从性。部分依从性： 超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等。缺陷 项 目 缺陷例数 百分比 累 计 百分比不定 时 服 药 4 36.36% 36.36%不定量服 药 4 36.36% 72.72%不定 时 不定量服 药 1 9.09% 81.81%自服其他止痛 药 1 9.09% 90.9%不服 药 1 9.09% 100%改善前柏拉图阶段四：阶段四：目标设定目标设定Part 44一定时间内患者实际服用药品的剂量 一定时间内患者按照规定应该服用的剂量 100%依从性 = =58.8%（现况值）目标值目标值 =现况值现况值 +（ 1-现况值）现况值） 改善重点改善重点 圈能力圈能力=58.8%+（ 1-58.8%） 72.72%80%=82.8%1社会人文学因素 2态度和信念 3求医条件 4医护人员的业务素质、形象 5家庭支持6治疗方案与知识 Part 5 5 第五阶段：解析第五阶段：解析止痛药品 给药方式 管理制度患者 护士 医生担心成瘾而抵触经济负担癌痛知识欠缺，认为不痛就不吃认知观念影响，自身不重视责任心不强宣教不到位患者自备药，无法随时督促患者以盒为单位发放止痛药管理制度未完善止痛药发放制度未完善开处方程序繁琐流程未完善医护沟通不足医嘱方式限制安全意识不强宣教不到位自我管理能力欠缺费用高督促不力癌痛知识不够药物的副作用评估不到位影响病人依从性的因素影响病人依从性的因素第六阶段：第六阶段：对策拟定对策拟定Part 6 6问题主要因对策方案 评价 总分采行提案人实施计划 负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.患者担心 药物不良反 应，自行减量知 识 缺乏，宣教不 够1. 责 任 护 士 “一 对 一 ”为 患者作癌痛知 识 宣教， 发 放口服 药时 强 调 定 时 定量的重要性，及 时评 价 药 效。40 38 40 118 童丹林2016.4.1至2016.4.29肿瘤外科病房谢灵智 对策一2.教会患者正确使用疼痛 评 分工具，以便指 导 其用 药 。 30 24 38 92 谢 灵智3、每月 组织 癌痛知 识讲课 ， 积 极邀 请 患者及其家属参加。30 30 30 90 张纯纯4、病区走廊 设 有癌痛知 识 宣 传 画和宣 传 手册，供病人及家属翻 阅 。40 38 40 118 朱 贝贝5、向患者及家属介 绍 癌痛 规 范化治 疗 的意 义 和重要性，避免自行停 药 或减量，30 24 38 92 汤丽 娜2.护 士 对 癌痛治 疗 重视 不 够 ，宣教不到位护 士缺乏癌痛规 范化治 疗 相关知 识1、全 员 培 训 。利用晨会、圈会 时间 ， 组织 全体成 员 学 习癌痛相关知 识 。40 38 40 118 黄蓉2016.4.1至2016.4.29肿瘤外科病房童丹林对策二2、加 强 检查 。 质 量管理小 组 每天 检查 运行病例。 30 24 38 92 谢 灵智3、 护 士 长 随 时 督察。 对 运行病例 进 行不定期抽 查 ， 总结存在的 问题 ，在晨会上及 时 反 馈 ， 纳 入 质 量考核范 围 。30 30 30 90 郑 云 丽4、将疼痛 评 估 纳 入常 规护 理工作，每天 评 估，并有相 应记录 。40 38 40 118 童丹林5、及 时 与患者沟通， 让 患者参与疼痛 评 估， 评 估疼痛控制情况，30 24 38 92 连 京京3、没有 统 一的口服止痛 药发 放流程口服止痛 药 管理流程不完善1. 细 化科室口服止痛 药 管理制度，科内制定 统 一的 药 物 发放流程。40 38 40 118 鲍 琴青2016.4.1至2016.4.29肿瘤外科病房鲍琴青对策三2.主班每天 对 癌痛滴定患者的 药 物 进 行登 记 ，便于管理。 30 24 38 92 支 潆鹤3、与医生沟通，将原来的 临时 口服 统 一改 为长 期口服， 护士按 实际剂 量 发 放口服止痛 药 。30 30 30 90 金媛媛4、由当班 护 士核 对 后 发 放相 应剂 量的口服止痛 药 ，尽量做到服 药 到口，减少患者不遵医嘱用 药 的情况，40 38 40 118 谢 梦娜第七阶段：第七阶段：对策实施与评价对策实施与评价Part 7 7对策一 对策名称 对患者进行癌痛知识宣教主要因 患者知识缺乏，认为存在成瘾性，拒绝长期定时服药改善前：患者担心药物不良反应，自行减量对策内容：1. 责任护士 “ 一对一 ” 为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。2.教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。3、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。4、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。5、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，告知作用和副作用及注意事项，尽量减少药物对病人的不良反应。对策实施：负责人：谢灵智实施时间： 2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.患者对癌痛知识有了进一步了解对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策二 对策名称 加强护士癌痛知识培训主要因 护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识改善前：护士对癌痛治疗重视不够，宣教不到位对策内容：1、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。科室出癌痛相关知识试题，定期测验2、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。3、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。4、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。5、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，对策实施：负责人：童丹林实施时间： 2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.护士基本掌握癌痛相关知识P DA C对策三 对策名称 制定癌痛药物管理流程主要因 癌痛患者口服止痛药管理流程不完善改善前：没有统一的口服止痛药发放流程对策内容：1. 细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程完善相关制度和宣教。2.主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。3、与医生做好沟通，规范化治疗，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。4、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，对策实施：负责人：鲍琴青实施时间： 2016.4.1-2016.4.29实施地点：肿瘤外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.护士按流程管理止痛药物P DA C第八阶段：第八阶段：效果确认效果确认Part 8患者患者 诊断诊断 药物药物 用法用法 48小时理小时理论药量论药量48小时实小时实际药量际药量 依从性依从性1 肺癌伴转移 奥施康定 50mg q12h 200mg 180mg 90%2 直肠癌术后 奥施康定 10mg q12h 40mg 40mg 100%3 肝癌 奥施康定 10mg q12h 40mg 30mg 75%4 胰腺癌转移 奥施康定 90mg q12h 360mg 300mg 83.3%5 牙龈癌术后 奥施康定 20mg q12h 80mg 60mg 75%6 下颌骨恶性肿瘤 奥施康定 120mg q12h 480mg 410mg 85.4%7 直肠癌 奥施康定 20mg q12h 80mg 70mg 87.5%8 食道癌 奥施康定 40mg q12h 160mg 12