Vigileo临床应用培训麻醉PPT课件

Vigileo & FloTrac唯捷流临床应用简介唯捷流临床应用简介1970Swan-Ganz肺动脉导管1993Swan-Ganz SvO2/CCOmbo导管2005FloTrac传感器2007PediaSat血氧测定法导管2010VolumeView套 件2000Vantex导管1971Swan-Ganz热稀释法导管1980Edwards肺水计算机1984Swan-Ganz血氧测定法导管1989Swan-Ganz容积测量导管2003PreSep血氧测定法导管工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器Vigileo Monitor FloTrac SensorFloTracVigileo&FloTracEV1000“Range of Screens for Choice and Flexibility”趋势解析界面干预分析界面仪表盘界面数据记录界面模拟生理界面决策树界面清晰直观 参数分析解读图标数值界面EV1000: 图图 形形 界界 面面 的的 魅魅 力力NEWSCREENSGPS目标导向界面FloTrac: APCO - OR CCO/CI, SV/SVI, SVR/SVRI, SVVVolumeView: TPTD - ICU CO, SV, SVR, SVV GEDV, GEF, EVLW, PVPIPreSep: Oxymetry CVC OR & ICU ScvO2EV1000 临床监测平台EV Next GenerationClear Sight Swan Ganz血流动力学管理血流动力学管理 血流动力学 是研究和衡量循环系统血液流动循环效率、心脏收缩性能、评定心脏泵功能的重要指标，是研究心内、体循环、肺循环的变化。 旨在判定心血管疾病的心功能状态。 血流动力学改变早于临床症状的出现。 HDM 监测容量、流量、压力和阻力参数 关注氧供、氧耗的平衡 围术期高风险患者的管理围术期高风险患者的管理回顾围术期发现，术后出现并发症的患者 氧供 DO2、心脏指数 CI 低于正常 ScvO2/SvO2 低于正常 乳酸水平高于正常 贫血 缺氧 血容量不足 心衰 发热 低体温 休克 败血症 疼痛 应激 紧张氧债（ Oxygen debt）VO2氧消耗氧消耗氧供应氧供应DO2氧失衡氧失衡GDT 改善改善 HRS 预后预后 GDT 能改善患者预后 降低死亡率 减少并发症 减少住院天数 大量询证医学证据表明 高风险患者围术期的目标导向治疗，不仅改善其近期预后而且影响其长期生存率 大部分目标导向治疗，始于术中，并持续应用至术后问题：如何确定目标导向治疗中的 “目标 ”？HDM 是是 GDT 的工具的工具传统监测手段必须结合流量相关参数 传统监测手段， ECG, HR, BP(MAP), CVP, SpO2 失血量 15%：对液体负荷有反应 SVV 70 years with limited physiological reserve in one or more vital organs Extensive surgery for carcinoma (e.g. oesophagectomy, gastrectomy or cystectomy) Acute abdominal catastrophe with haemodynamic instability (e.g. peritonitis, perforated viscus, pancreatitis Acute massive blood loss 8 units SepticaemiaPositive blood culture or septic focus Respiratory failure: PaO2 0.4 or mechanical ventilation 48 hours Acute renal failure: urea 20 mmol/l or creatinine 260 mmol/l 血流动力学不稳定患者 严重的心脏和呼吸系统疾病，例如：急性心梗、 COPD、休克等 广泛的肿瘤切除术，如：食管切除术、胃切除术、胆囊切除术，超长时间的手术（ 8小时） 严重的多脏器创伤，例如： 3个器官，或者涉及 2个系统，或者开放性创伤达 2处 急性大量出血（ 8个单位），血容量 BV50 mg/dl， 肌酐 3 mg/dl） 累及主动脉的晚期血管疾病何种患者会得益于血流动力学优化？何种患者会得益于血流动力学优化？FloTrac临床应用范围临床应用范围 脊柱融合术 全髋关节置换术 腹部胃肠大手术 肝胆外科大手术 神经外科手术 血管外科 -腹主动脉瘤修复术 老年病人高危非心手术CO理论理论 + 实践实践 =挣扎挣扎我 们 懂得 许 多理 论 知 识但在 临 床 实 践中却 总 疑惑 纠结GDT方案前负荷 容量反应性指标SVV13%是输液否SVI正常 SVI降低 SVI增高缩血管药物 正性肌力药物 利尿剂简化生理方案举例：举例： 59岁