胆石症的治疗与护理ppt_临床医学_医药卫生_专业资料

胆石症的治疗与护理Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆石症胆石症治疗护理诊断临床表现病因胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能v1、胆管的生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。v2、 胆囊的生理功能包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。胆 汁的成份与作用v胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定v胆汁有两大作用：v一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收v二是将某些代谢产物从肝脏排出Company Logo病因v胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 Company Logo如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石 。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆道系统解剖Company Logo胆石症Company Logo胆结石Inner Mongolia Tianjiao Hospital1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。 X光不显影。胆固醇结石占 50%。 80%在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一， X光不显影。占发病人群的37%。 75%分布在胆管中。胆结石Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多， X光检查常显影。占全部发病人群的 6%左右。 60%在胆囊内，40%在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石one 胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的 50%左右。胆石的分布按结石所在部位可分为三种Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石two肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的 20%-30%。其中多数在胆总管下端。胆石的分布按结石所在部位可分为三种Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石three肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的 20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。胆石的分布按结石所在部位可分为三种临床 表现v疼痛：胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，上腹部隐痛，常被误诊为 “ 胃病 ”v黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸v发热：提示合并胆道感染（ Charcot症）Company Logo胆绞痛v病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。 胆道系统常用的影像检查Company Logo无创性B超（首选）CTMRI MRCP胆道系统常用的影像检查Company Logo有创性Percutenious Transhepatic CholangiographyEndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography胆石症的治疗v手术治疗：v胆囊切除 +胆道探查 +T管引流 +肝叶切除v胆肠吻合v内镜治疗：vERCP+EST+ENBDCompany LogoInner Mongolia Tianjiao Hospital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、 ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影 )+EST(内镜乳头括约肌切开取石术 )。腹腔镜Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗胆道镜Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆石症的治疗Textt胆石症的治疗ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影 )+EST(内镜乳头括约肌切开取石术 )。胆石症的治疗v手术治疗的原则 ：v 取尽结石v 解除梗阻v 去除病灶v 通畅引流Company Logo胆石症的治疗v肝胆管残余结石的防治原则：v “ 手术治疗为基础 ”v “ 内镜治疗为中心 ”v “ 药物治疗为辅助Company Logo胆石症的治疗v胆囊切除适应症v1）结石直径超过 3cmv2）合并需要腹部的手术v3）伴有胆囊息肉超过 1cm v4）胆囊壁钙化或瓷化胆囊Company Logo胆石症的治疗v胆囊切除适应症v5）儿童胆囊结石v6）合并糖尿病v7）有心肺功能障碍v8）发现胆囊结石 10年以上Company Logo胆石症的治疗vERCP+EST+ENBD适应症：v1） 胆管结石 (肝外 )v2） 胆囊切除后胆管残余结石v3） 急性胆源性重症胰腺炎v4） 化脓性胆管炎v5） 十二指肠乳头癌v6） 胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸Company Logo术前护理v1、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理 v 2、指导病人戒烟、戒酒，尽量少吃酸辣多渣食物，