超声内镜临床应用

超声内 镜 的 临 床 应 用概 述 超 声内镜 （ Endoscopic Ultrasonography， EUS） 属 介入性超 声诊断 技 术 ，是指 将 超 声 探 头 安置在 内镜顶 端， 既 可通 过内镜 直接 观 察消化道腔内 形 态 ，同 时 又可 进 行 实时 超 声扫 描，以 获 得管道壁 层 次的 组织学结构 特征及周 围临 近 脏 器的超 声图 象， 从 而 进 一步提高了 内镜 和超 声 的 诊断 水平。概 述与 普通超 声 相比： 超 声 探 头 距病 变 部位近 无腹壁衰 减 和胃 肠 道 气体的影 响 超 声 波 频 率高， 图 象 清晰与 普通 内镜 相比： 病 变 深度 病 变 起源 腔外情 况充分 结 合了 内镜 和体外超 声 的 优势概 述 应 用 胃 肠 道黏膜下 肿块诊断 及 鉴别诊断 消化道 恶 性 肿 瘤的 诊断 及 术 前 TNM分期 胃 肠 道周 围肿块 定性 胰 胆疾病 诊断 及 鉴别诊断 与 ERCP结 合的管腔 内 超 声 （ IDUS） 超 声内镜 引 导 下的抽吸 术 （ FNA）、置管 术、胆管造影 术 、腹腔神 经节 阻 滞术EUS分 类 按 扫 描方式分 为线阵 式超 声内镜 和 环 形 扫 描超 声内镜 。 按探 头运动 方式分 为电 子 触发 式和机械旋 转式。 按器械 结构 分 为纤维 超 声内镜 、 电 子超 声内镜 、多普勒超 声内镜 、三 维 立体超 声内镜 等。 按 检查 部位分 为 超 声 胃 镜 、超 声肠镜 、超 声腹腔 镜 等。电 子 EUS超 声 微探 头 超 声 微探 头 （ 带气 囊）EUS的适 应 症 消化道可疑癌消化道可疑癌 变变 的的 诊断诊断 ，判，判 断断 浸浸 润润 深度；深度； 粘膜下粘膜下 肿肿 瘤的瘤的 诊断诊断 ：如平滑肌瘤、：如平滑肌瘤、 间质间质 瘤、瘤、脂肪瘤等；脂肪瘤等； 消化道消化道 恶恶 性性 肿肿 瘤的瘤的 TN分期；分期； 消化性消化性 溃疡溃疡 ； 胰胰 腺病腺病 变变 ，如慢性，如慢性 胰胰 腺炎，腺炎， 胰胰 腺腺 肿肿 瘤；瘤； 胆道系胆道系 统统 疾病，如胆疾病，如胆 总总 管管 结结 石、胆道石、胆道 肿肿 瘤；瘤； 判判 断断 食管食管 静静 脉曲脉曲 张张 程度程度 与与 栓塞治栓塞治 疗疗 的的 疗疗 效；效； 可可 显显 示部分示部分 纵纵 隔病隔病 变变 。EUS的禁忌症（ 1） 绝对 禁忌症： 严 重心肺疾患不能耐受 内镜检查 者。 处 于休克等危重 状态 者。 疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或 严 重智力障碍者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀 性炎症。 其他：明 显 的胸主 动 脉瘤、 脑 血管意外等。（ 2）相 对 禁忌症： 巨大食管憩室、明 显 的食管 静 脉曲 张 或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 有心 脏 等重要 脏 器功能不全者。 高血 压 未 获 控制者。 EUS的 并发 症1窒息： 发 生率 极 低，主要由于胃 内 注水 过 多时变动 患者体位所致。2吸入性肺炎： 较 少 发 生，常因 术 中 误 吸胃 内液体或注入水量 过 多所致。3器械 损伤 ：有咽喉部 损伤 、食管穿孔、胃穿孔、 肠 穿孔、消化道管壁擦 伤 等。4出血。 5麻醉意外。术 前准 备 及 术 后注意事 项 术 前准 备 ：同胃 镜检查 ： 术 前空腹 6-8小 时 ，上午 检查 者前一天 晚 上 8点后禁食禁水，下午 检查 者 当 日上午 进 食无渣半流 质 ，中午禁食。 术 前口服利多卡因 胶浆 。 术 后注意事 项 ：通常 仅 要求 术 后 2小 时内 禁食、禁 饮 即可。 超 声内镜扫 描方式 水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 接 触 法EUS所示正常消化管壁 结构 （五 层结构 ） 第一 层 高回 声带 ，相 当 于黏液 与 上皮分界面，表 达浅 表粘膜 层 。 第二 层 低回 声带 ，相 当 于黏膜固有 层 ，表 达深部粘膜肌 层 。 第三 层 高回 声带 ，相 当 于粘膜下 层 ，表 达 黏膜下 层 及 与 固有肌 层间 的 传声 界面。 第四 层 低回 声带 ，相 当 于固有肌 层 ，表 达 固有肌 层减 去黏膜下 层 和固有肌 层间 的 传声 界面。 第五 层 高回 声带 ，相 当 于 浆 膜（或 纤维 膜）表 达浆 膜 层与浆 膜下脂肪。胃 肠 壁的五 层结构 ：黏膜黏膜 层层深部黏膜深部黏膜 层层黏膜肌黏膜肌 层层黏膜下黏膜下 层层固有肌固有肌 层层浆膜层浆膜层mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)肿 瘤的浸 润 深度 T分期： T1：低回 声 影局限在前 3层内 ； T2：低回 声 影已破坏到第 4层 ，但第 5层 光滑； T3：低回 声 影己侵及第 5层 ； T4：低回 声 已破坏腔壁全 层并 部分浸及周 围组织 或器官。食道病 变 正常食道食道病 变 食道平滑肌瘤食道病 变 早期食管癌食道病 变 T2期食管癌胃部病 变 胃息肉胃部病 变 胃 窦 脂肪瘤胃部病 变胃 异 位 胰 腺胃部病 变胃 间质 瘤胃部病 变 壁外 压 迫胃部病 变 早期胃癌胃部病 变 进 展期胃癌结肠 病 变浸浸 润润 到到 浆浆 膜膜 层层的的 T3肿肿 瘤瘤病例介 绍 患者，女性， 62岁 因 “反 复 腹 胀 1年余，加重 2月 ”入院。 既 往史：患有 “慢性乙型肝炎 ”30余年， “系 统性 红 斑狼 疮 ”3年。 7年前曾因 “小肝癌 ”于外院行 “肝癌根治 术 ”， 术 后恢 复 可。 入院前胃 镜 病理：（胃 窦 ）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮 内 瘤 变 。 入院 诊断为 ：胃 窦 粘膜 异 型增生、系 统 性 红斑狼 疮 、慢性乙型肝炎。病例介 绍 胃 镜 所 见 ：胃 窦 小 弯侧见 一 环