血压测量方法 ppt课件

血压测量标准方法血压测量标准方法2007.09学习内容学习内容n 1. 血压测量仪器及科罗特夫音血压测量仪器及科罗特夫音n 2. 如何确定收缩压和舒张压：如何确定收缩压和舒张压： Korotkoff音音n 3. 测量血压时的条件：环境、测量者、受试者测量血压时的条件：环境、测量者、受试者n 4. 血压测量的步骤方法血压测量的步骤方法n 5. 血压测量的注意事项血压测量的注意事项n 6. 血压测量的质控血压测量的质控n 7. 光盘播放及测试光盘播放及测试测量仪器测量仪器听诊器听诊器血压计血压计袖带袖带 (橡皮气囊橡皮气囊 )橡皮球橡皮球血压计血压计 血压计的选择血压计的选择 : 标准汞柱式血压计标准汞柱式血压计 (以每小以每小格格 2mmHg为单位的血压计为单位的血压计 )，刻度范围，刻度范围0300mmHg.Korotkoff音音n 当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；当听诊器放到上臂的肱动脉时，能听到声音；n 袖带充分膨胀袖带充分膨胀 压迫肱动脉压迫肱动脉 其中没其中没有血流通过有血流通过 听不到声音听不到声音Korotkoff音音n 根据其存在、消失和性质，根据其存在、消失和性质， 可被可被 分为五个阶段：分为五个阶段：第一阶段音第一阶段音 : 呈叩音呈叩音 ,以低调出现以低调出现 . 压力计上的读数相当于最高血压压力计上的读数相当于最高血压 ,即收缩压即收缩压 . 第二阶段音第二阶段音 : 随叩击音后的一个吹气样的杂音随叩击音后的一个吹气样的杂音 .第三阶段音第三阶段音 : 杂音消失后出现另一连续的叩击音；杂音消失后出现另一连续的叩击音；比第一音稍强比第一音稍强 , 音调高一些音调高一些 .第四阶段音第四阶段音 : 是一种低沉的声音是一种低沉的声音 ,可描绘成用手指尖在书可描绘成用手指尖在书面上擦过的声音面上擦过的声音第五阶段音第五阶段音 : 所有声音均消失所有声音均消失Korotkoff音音声音的通常次序如何确定收缩压和舒张压如何确定收缩压和舒张压1. 收缩压的确定收缩压的确定 :待充气达最高充气水平后待充气达最高充气水平后 , 打开充气皮球的阀打开充气皮球的阀门门 , 随着水银柱的下降随着水银柱的下降 , 到一定高度时出现到一定高度时出现 至至少连续两次少连续两次 的叩击声，此短促的叩击声，此短促 第一音第一音 即为收即为收缩压缩压 . （即第一阶段第一个声音响时的水银柱（即第一阶段第一个声音响时的水银柱水平）水平）如何确定收缩压和舒张压如何确定收缩压和舒张压2. 舒张压的确定舒张压的确定 : n 可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始可在两个水平记录：第四阶段或第五阶段开始时的记录时的记录 .n 第五音由于以第五音由于以 声音消失声音消失 来判断来判断 , 易于掌握易于掌握 , 适于适于大面积人群调查大面积人群调查 .n 本研究规定本研究规定 :以第五阶段音消失作为舒张压以第五阶段音消失作为舒张压 . 即即在声音消失的最后一瞬间的压力被定为在声音消失的最后一瞬间的压力被定为 舒张压舒张压 .n 如有人缺乏第五音，则自第四音开始如有人缺乏第五音，则自第四音开始 . 第五阶段音缺失：第五阶段音缺失： 是指声音一直不消失直至血压已是指声音一直不消失直至血压已低于真实的舒张压值或已到低于真实的舒张压值或已到 0mmHg影响血压测量的因素影响血压测量的因素n 1. 测量者测量者1) 测量次数间的变异测量次数间的变异2) 血压计性能状况血压计性能状况3) 袖带尺寸的选择袖带尺寸的选择4) 终点的规定终点的规定5) 尾数偏好尾数偏好n 2. 受试者：受试者：n 3. 测压环境的影响测压环境的影响血压测量的条件血压测量的条件n 1. 环境：安静、温暖的环境（记录室温）环境：安静、温暖的环境（记录室温）理想的室温：理想的室温： 21度左右度左右注：注： 测量现场应尽量准备一个独立的等待室测量现场应尽量准备一个独立的等待室n 2. 测压者：必须经过培训并经考核合格测压者：必须经过培训并经考核合格 . n 3. 测量前应核对血压计测量前应核对血压计 , 使水银柱垂直零使水银柱垂直零点；如果水银柱的高度不在零刻度时，则点；如果水银柱的高度不在零刻度时，则应将其调零后使用应将其调零后使用 . n 水银柱要面对测量者水银柱要面对测量者 .受试者要求受试者要求n 被测量者被测量者 当天测量前当天测量前 不要服用影响血压的药物不要服用影响血压的药物n 不要穿紧身衣服不要穿紧身衣服n 测量前测量前 1小时内应避免某些活动：小时内应避免某些活动：剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长剧烈的运动或锻炼，进食，喝水以外的饮料，长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等药物等 .n 测量前测量前 30分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松分钟应排空膀胱，停止吸烟，精神放松n 测量前测量前 5分钟内不要做体位变动分钟内不要做体位变动n 测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动血压测量的步骤血压测量的步骤n 将血压计平放在适当高度的水平桌面上将血压计平放在适当高度的水平桌面上，将血压计开关拨至，将血压计开关拨至 “开开 ”位置位置n 受检者坐在测量员右侧对面受检者坐在测量员右侧对面 , 双足平放在双足平放在地面上地面上 , 支撑应舒适支撑应舒适 , 手掌向上，露出手掌向上，露出 右右上臂（上臂（ 如如 衣袖单薄宽大，可向上卷到腋衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处；窝处； 如衣袖太紧应脱掉）如衣袖太紧应脱掉） .n 前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心前臂应舒适地放在桌面上，高度约在心脏水平脏水平 .血压测量时的坐姿血压测量的步骤血压测量的步骤n 寻找桡动脉寻找桡动脉 ：被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一被测者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一侧肌腱和骨间可找到脉搏。侧肌腱和骨间可找到脉搏。n 寻找肱动脉寻找肱动脉 ：掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉掌心向上，在肘窝处近身一侧用指腹仔细感觉，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（，在寻找时可能需要用力比腕部稍大些（ 这是这是听诊器应该放置的部位）听诊器应该放置的部位）v 用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有用指肚感觉脉搏。不要使用拇指，因为拇指有自己的脉搏自己的脉搏 寻找、标记肱动脉搏动处血压测量的步骤血压测量的步骤n 气囊中点的确定方法气囊中点的确定方法：将橡皮气囊的两头对将橡皮气囊的两头对折，中间部位即为气折，中间部位即为气囊的中点。将此中点囊的中点。将此中点用笔作标记用笔作标记袖带中心血压测量的步骤血压测量的步骤n 按要求绑好袖带：按要求绑好袖带：n 袖带下缘放置在肘窝袖带下缘放置在肘窝上方上方 2.5cm处，袖带处，袖带上缘不应被衣服所限上缘不应被衣服所限，且应使充气的气囊，且应使充气的气囊中心正好位于肱动脉中心正好位于肱动脉部位部位 . 松紧以能放入松紧以能放入两指尖为宜两指尖为宜 .2.5cm血压测量的步骤血压测量的步骤 确定最高充气压确定最高充气压 . 找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处；找到腕部桡脉搏，将手指放在脉搏搏动处； . 关紧充气囊的旋钮；关紧充气囊的旋钮； . 挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动挤压皮球，使袖带充气，同时触摸桡动脉搏动，快速充气到快速充气到 70mmHg，以后每次增加，以后每次增加 10mmHg；注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血注意动脉搏动消失时的水银柱凸面水平（此血 压读数，就是压读数，就是 脉搏消失压脉搏消失压 ）；）； . 再充气再充气 10mmHg，继续感觉脉搏；，继续感觉脉搏； . 缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉缓慢放气至重新感觉到脉搏，此时读数应与脉 搏消失时的读数相同；搏消失时的读数相同； . 打开旋钮彻底将橡皮气囊放空打开旋钮彻底将橡皮气囊放空 最高充气压最高充气压 为估计的脉搏消失压为估计的脉搏消失压 ，再，再 增加增加 30mmHg血压测量的步骤血压测量的步骤确定最高充气压后，开确定最高充气压后，开始测量血压：始测量血压：n 戴上听诊器，将听诊戴上听诊器，将听诊器听头放在肱动脉部器听头放在肱动脉部位（一般在肘窝略偏位（一般在肘窝略偏向内侧），正好位于向内侧），正好位于袖带下方，但不要与袖带下方，但不要与袖带或皮管接触袖带或皮管接触 .血压测量的步骤血压测量的步骤 关闭充气皮球的阀门，挤压皮球关闭充气皮球的阀门，挤压皮球 , 用快速而用快速而平稳的速度使袖带充气至最高充气水平平稳的速度使袖带充气至最高充气水平 . 眼眼睛应注视最高充气压睛应注视最高充气压 . 打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水打开皮球的阀门，保持放气速度恒定，使水银柱下降速度在银柱下降速度在 2mmHg/秒左右。秒左右。血压测量的步骤血压测量的步骤 袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进袖带逐渐放松，在整个放气过程中要始终进行听诊行听诊 . 听到第一阶段听到第一阶段 (收缩压收缩压 )和第五阶段和第五阶段 (舒张压舒张压 )的动脉搏动声时读取水银柱的水平的动脉搏动声时读取水银柱的水平 缓慢放弃至舒张压读数以下缓慢放弃至舒张压读数以下 10mmHg左右后左右后，再将袖带迅速并完全放气，再将袖带迅速并完全放气 .血压测量的步骤血压测量的步骤 读数后完全松开皮球的阀门读数后完全松开皮球的阀门 , 使袖带内气体完使袖带内气体完全排空全排空 , 取下耳塞取下耳塞 , 记录读数记录读数 . 第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道第一次测量完毕，将血压计与气囊连接的管道脱离，使袖带中的气体完全放掉脱离，使袖带中的气体完全放掉 被测者至少休息被测者至少休息 30秒秒 后才能进行下一次测量，后才能进行下一次测量，可适当抬高手臂可适当抬高手臂 3至至 5秒秒 。 取下血压计袖带取下血压计袖带 , 妥善保存血压计妥善保存血压计 . 若两次测量的收缩压或舒张压相差若两次测量的收缩压或舒张压相差 6mmHg，应测第三次血压应测第三次血压被测量者休息 30秒，适当抬高手臂血压读数的确定血压读数的确定 如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠如水银面在两个刻度之间，读数应往上靠 . 读数只能是偶数读数只能是偶数 . 所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准 .使用使用 听诊器听诊器 的注意事项的注意事项n 耳塞必须向下、向前插入外耳道耳塞必须向下、向前插入外耳道n 耳塞应舒适地放入耳内耳塞应舒适地放入耳内 ;记录时记录时 , 耳塞不要留在耳内太长时间耳塞不要留在耳内太长时间 .n 听头应轻轻覆盖在肱动脉出的皮肤上听头应轻轻覆盖在肱动脉出的皮肤上 , 轻微加压轻微加压n 确定听头与膜之间的螺丝被正确拧好确定听头与膜之间的螺丝被正确拧好 . 卧式血压测量卧式血压测量n 测量方法测量方法 ： 其关键点是应保持水银柱其关键点是应保持水银柱 “0”点点与肱动脉搏动处、心脏与肱动脉搏动处、心脏 处于同一水平处于同一水平 上上 进进行血压测量，其他的要求、操作步骤与坐行血压测量，其他的要求、操作步骤与坐式血压测量相同式血压测量相同血压计的检查与校准血压计的检查与校准n 1. 使用前须校准，使用中定期维修并作记录使用前须校准，使用中定期维修并作记录 .n 2. 使用前应检查测量管中水银柱的零点使用前应检查测量管中水银柱的零点 : 血压计平放于桌面上血压计平放于桌面上 , 拔下充气皮管拔下充气皮管 , 观察水银柱凸观察水银柱凸面顶部是否指在零点标记线上面顶部是否指在零点标记线上n 3. 检查水银的泄漏检查水银的泄漏 : 充气达到标定刻度的水平充气达到标定刻度的水平 , 检查玻管顶端的螺丝帽检查玻管顶端的螺丝帽 , 察看有无水银漏出察看有无水银漏出 . 如有如有 , 要拧紧螺丝帽要拧紧螺丝帽袖带袖带n 组成：橡皮气囊（组成：橡皮气囊（ 2个管子延伸出去）个管子延伸出去）布套（搭叩）布套（搭叩）n 应经常检查搭叩性能，防止充气时滑脱现象应经常检查搭叩性能，防止充气时滑脱现象n 布套应完好无破漏布套应完好无破漏n 血压计袖带内气囊的长短和宽窄会影响血压测血压计袖带内气囊的长短和宽窄会影响血压测量值的结果量值的结果 .n