脑外伤的急救与护理 副本(精编资料)

脑外伤的急救与护理脑外伤(traumatic brain injury, TBI) 定义 外力作用于头部导致的损伤脑外伤的原因车祸50%跌落21%消防12%运动 /娱乐10%其他 7%Slide 23国内脑外伤的统计据研究统计，脑外伤的年发病率为240/10万人口，患病率为 783.3/10万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数，尤其是加上骑机动车未戴安全帽，年龄性别则以 15-29岁的年青男性居多数。 Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury. TBI 300 per 100,000 Every five minutes, one of those people will die. Mortality Rate ： 7.5% TBI is the leading killer of persons below the age of 45 美国 2000年的相关统计颅脑损伤的类型主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等头皮损伤头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。临床表现及诊断要点：（ 1）有直接暴力外伤史。（ 2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。（ 3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大 ,特别是小孩 ,需要特别注意 ,可能因为出血量较大导致休克。（ 4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。头皮损伤的护理头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱膜下出血，要严密观察患儿的意识情况，预防休克的发生，另外，要注意有无感染的发生。颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 .根据发生部位可分为：颅盖骨折和颅底骨折 .按骨折形态分为线性骨折 ,凹陷性骨折和粉碎性骨折 .颅底骨折的分类颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑 (“ 熊猫眼 ” 征 )以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。“ 熊猫眼 ” 征颅底骨折的分类颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第 、 脑神经损伤。颅中窝骨折若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第 、 、 、 、 脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。颅底骨折的分类颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 12 日出现乳突部皮下瘀血斑 (Battle征 )。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经 (第 一 脑神经 )损伤。Battle征颅底骨折病人的护理颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的，要遵循以下几点：颅底骨折病人的护理 1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗。 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。 3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。 4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引流。颅底骨折病人的护理 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏、 大便，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。颅底骨折病人的护理 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。 9. 重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤 .按损伤发生的时间可分为原发性和继发性。按是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类 .脑损伤 有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作。另外，当头部被高速的枪弹击中时，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通常也属于开放性脑损伤。脑损伤脑损伤的分类脑震荡 是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。弥漫性 轴 所 损伤 弥漫性 轴 索 损伤 ：（ diffuse axonal injury， DAI）： 指 头 部受到加速性旋 转 暴力 时发 生的，主要弥漫分布于 脑 白 质 、以 轴 索 损伤为 主要改 变的一种原 发 性 脑实质 的 损伤 。其特点 为 广泛性白 质变 性，小灶性出血， 神 经轴 索回 缩 球，小胶 质细胞簇出 现 ， 常与其他 颅脑损伤 合并，死亡率高。脑损伤的分类脑挫裂伤 是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为挫伤和裂伤往往是同时存在的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。脑挫裂伤脑挫裂伤原发性脑干损