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文档简介
肾性骨病的防治附指南介绍肾性骨营养不良的定义和分类2006年 KDIGO肾性骨病指南权威论述 会议推荐 ： “肾性骨营养不良 ”(renal osteodystrophy)是经骨形态组织学检查，在测定骨转换、骨矿化及骨容量（ TMV）指标基础上，对慢性肾脏病骨病进行的病理诊断。肾性骨营养不良的定义、评估和分类2006年 KDIGO肾性骨病指南权威论述慢性肾脏病 -矿物质及骨异常 (CKD-MBD)是根据临床表现（骨痛、骨折）、实验室检查（ PTH、Ca、 P、 ALK、碳酸氢盐）及影像学资料（血管及软组织钙化）对 CKD骨病变进行的临床（综合征）诊断（广义）病理生理分类 高转换骨病 低转换骨病病理解剖分类 纤维性骨炎 无动力骨病 软骨病 病因学分类 甲旁亢 甲旁低 活性 VD缺乏 铝中毒 肾性骨营养不良分类分类原则 疾病名称活性 VD适于高转运骨病及低转换骨病中非铝中毒软骨病的防治从 CKD第三期即需监测 iPTH及血清钙磷变化GFR(mL/min/1.73m2) 90 89-60 59-30 29-15 450pg/ml） PTH水平中度升高预示正常转换骨病 PTH水平低于目标值预示低转换骨病（透析病人 PTH300pg/ml （印）血清钙磷 目标值范围治疗时血清磷水平应保持在 : CKD第 3、 4期： 2.7mg/ml-4.6mg/ml(0.87mmol/L- 1.48mmol/L)（美） CKD第 5期及透析： 3.5mg/ml-5.5mg/ml(1.13mmol/L-1.78mmol/L)（美、印）血清钙磷 目标值范围血清总钙校正值应保持在 : 8.4mg/ml-9.5mg/ml(2.10mmol/L- 2.37mmol/L)超过 2.54mmol/L应予治疗（美）血清钙磷 目标值范围 病人血钙磷乘积应维持于 7.0mg/dl(2.26mmol/L)时短期（ 4周内）服用（美） 含钙：作为第一线磷结合剂（英、印） 透析病人血钙 10.2mg/dl(2.54mmol/L)或（和）iPTH1500mg/d 含镧：仅适于软组织 /血管钙化的透析病人（美）降低高血磷治疗 磷结合剂血液透析每次能移除 800mg磷降低高血磷治疗 透析清除活性维生素 D治疗甲旁亢机制 直接作用：抑制甲状旁腺细胞增殖；减少 PTH合成和分泌；增加甲状旁腺钙敏感性 间接作用：促进小肠钙吸收，提高血钙水平，反馈抑制 PTH分泌 活性 VD3的应用 适应症 当 iPTH水平超过 CKD各期目标值时或（和）血清 25羟 VD3水平 1000pg/ml， 每次 4.0-6.0ug 每周 2次口服（中）活性 VD3的应用 用法活性维生素 D3的应用 用法如果应用活性 VD治疗后发生如下情况： 血清校正后总钙 9.5mg/m
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