牙周疾病的检查和诊断

牙周疾病的检查和诊断滨州医学院刘玉三3.牙周病学在口腔医学中的位置 牙周病为两大口腔疾病之一 高的患病率，在我国牙周病患病率高于龋病 WHO（ 1984）健康人十标准，第 8条为 “牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血 ”，我国离标准较远 牙周病学与牙体和牙列修复、正畸治疗、牙颌手术联系密切牙周病学在口腔医学中的位置 牙周组织疾病与全身疾病（专门章节）牙周炎与糖尿病：有学者提出将牙周炎作为糖尿病的第六并发症牙周炎与心血管疾病幽门螺杆菌的感染和胃炎牙周疾病的检查和诊断 病 史 收 集 通过问诊获得病史 ，对就诊者全面系统地询问牙周病的发生、发展和可能的原因 。内容 系 统 病 史口 腔 病 史 牙 周 病 史 1. 系统病史 ：意 义 1.诊断系统病在口腔中的表现。2.发现影响牙周状况的系统因素。 3.了解在牙周治疗中可能需注意或禁忌问题。 内容 1.有无出血倾向。2.有无高血压、肝肾疾病、糖尿病、过敏史、传染病3.有无特殊的内科治疗，如使用抗凝剂、类固醇激素4.职业情况、家族病史等病 史 收 集 掌趾角化 -牙周损害综合征 白血病性龈肿胀药物性龈增生：服用硝苯吡啶 2.牙 周 病 史 主诉： 患者就诊的主要症状、部位及发生时间。牙周病的主诉多为牙龈出血、口臭、龈胀痒、牙松动、咬物无力等，并发牙髓损害时可有疼痛主诉 病 史 1. 牙龈出血的时间、性质、止血情况。2. 口腔卫生习惯。3. 牙齿松动出现的时间 ,伴发症状。4. 牙科治疗史。5. 其他口腔习惯。6. 怀疑有遗传倾向疾病时，应询问家族史。 病 史 收 集 3.口 腔 病 史 注意询问除牙周组织以外的口腔疾病或情况，如： 1、粘膜病： 2、根尖周病： 3、牙及颌骨的外伤 4、有正畸治疗史的年轻患者 病 史 收 集粘膜白斑 牙龈上的白色网纹 -龈扁平苔藓窦道 纤维性龈瘤压迫使牙齿移位 牙龈癌致牙龈增生溃烂、牙齿松动不正确使用橡皮圈关闭中切牙间隙导致慢性牙周脓肿、牙齿伸长 牙周组织检查口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊松 动 度检查 PLIOHI-S CIDIGI SBI BOP牙周组织检查 牙龈色泽的变化牙龈的剥脱性病损牙周组织检查口腔卫生状况口腔卫生状况内容：菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况，有无食物嵌塞和口臭等。 菌斑指数 (plaque index, PLI) PLI Silness和 L e（ 1964） 每牙查颊面的 近中、中央、远中及舌面 4点，采用 目测加探查 的方法 ,主要记录龈缘附近菌斑的厚度 , 比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验。 记分标准为：0近龈缘区无菌斑1近龈缘区有薄菌斑，但不可见，用尖探针可刮出菌斑2在龈缘或邻面见中等量的菌斑3龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑软垢 改良 PLI 用菌斑显示剂涂于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，本指数相对较客观，主要体现口腔卫生状况，检查患者自我菌斑控制的措施是否有效及临床观察某些抗菌斑剂的效果 , 应用较为方便。 0牙面无菌斑1牙颈部有散在的点状菌斑2牙颈部有薄而连续呈带状菌斑，宽度不超过 1mm3菌斑覆盖面积超过 1mm,但少于牙面 1/34菌斑覆盖面积占牙面 1/3与 2/3之间5菌斑覆盖面积占牙面 2/3及以上 口腔卫生状况包括软垢指数（ debris index, DI）和牙石指数（calculus index, CI）用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查 16、 26、 11、 31的唇颊面及 36、 46的舌面。口腔卫生状况简化口腔卫生指数( oral hygiene index-simplified, OHI-S)DI：0=牙面上无软垢；1=软垢覆盖面积占牙面 1/3以下；2=软垢覆盖面积占牙面 1/3与 2/3之间；3=软垢覆盖面积占牙面 2/3以上。 CI：0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面 1/3以下；2=龈上牙石覆盖面积占牙面 1/3与 2/3之间，或 /和有散在龈下牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面 2/3以上，或 /和有连续而厚的龈下牙石。 口腔卫生状况 牙龈组织是牙周组织的最外表结构，检查牙龈状况是诊断牙周病的一个重要内容，常通过视诊、触诊、探诊等方法检查牙龈颜色、形态、质地、龈沟深度、有无牙龈出血等方面的变化。牙 龈 状 况牙龈炎症状况 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判 定。 1牙龈指数（ gingival index, GI）0牙龈健康1牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2牙龈中度炎症，牙龈色红、水肿光亮，探诊出血3牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自动出血倾向优缺点 ： 牙 龈 状 况牙龈指数每牙查四个位点，较简便，广泛用于流行病学调查和临床疗效评价，但操作者需要经过严格的训练，用于牙龈炎症较重的人群有一定的缺陷 。 2龈沟出血指数（ sulcus bleeding index, SBI） 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0牙龈健康1探诊不出血2仅在探诊处呈点状出血 3出血沿龈缘扩散4出血溢出龈缘5牙龈自动出血倾向 3探诊出血（ bleeding on probing, BOP）探诊后有无出血，记为 BOP阳性或阴性 (+,-)，需要注意探诊时的压力牙 龈 状 况1.吸烟：2.金属线： 铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约 1mm的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐 铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病（阿狄森病 ） 4.白色病损：白斑 扁平苔藓牙 龈 状 况牙龈色泽的变化阿狄森病生理性色素沉着牙龈的剥脱性病损 临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足有关。 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮。龈糜烂型扁平苔藓 探 诊 内 容 1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。2.牙周袋的类型及分布。3.探诊后是否出血。4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生、肿胀工具：牙周探诊 探 诊 方 法 1. 方法：(1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，探针与牙长轴平行 ，探测邻面时，探针向邻面中央略为倾斜 (2)动作 提插式行走 (3)力量 以 20 25克为宜。 2.部位： 牙周探诊 牙周附着水平 探诊深度 (PD): 袋底至龈缘的距离 .附着水平 (AL): 上皮附着在牙面的位置，附着丧失 (AL): 自釉牙骨质界至牙周袋底的距离牙周探诊测量牙周袋深度 两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；牙龈退缩即龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加测釉牙骨质界到龈缘距 离探寻釉牙骨质界位置牙松动度检查 方法一： 0=生理性动度1=超过生理性动度，但幅度在 1mm以内2=牙松动幅度在 12mm间3=牙松动幅度在 2mm以上 方法二： 0=生理性动度1=颊（唇）舌方向松动2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动3=有垂直方向松动者 合 (occlusion):上颌与下颌牙发生接触的现象。 颌位 ：即下颌骨的位置。 牙尖交错合 (intercupided occlusion,ICO):又叫正中合，是上、下牙咬合接触最紧密和最广泛的合 前伸合