除颤仪的使用2

除颤仪的使用目的 通过电除颤 ,纠正 ,治疗心律失常 ,恢复窦性心律 心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为 窦房结 ） 重新主导心脏节律的治疗过程。 适应症心脏同步电复律常用于房颤 ,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为 选择性电复律 。 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击 ,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为 紧急电复律。 室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即 电击越早疗效越好 。 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7 10%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%， 9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2 5%。 心脏停搏后前 4 6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。使用前检查及准备 除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良， 同步性能 是否正常。 应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位 ，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘 3 4 肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右 缘 2 3 肋间（心底部） ，另一块放在左腋前线内第 5 肋间（心尖部） 。这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离 不应 10cm。 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg） ，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层， 可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥， 避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 电能的选择 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。 室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200 400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。 当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。方法 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导联进行示波观察。 4、按要求放置电极板。 5、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。 6、放电。 7、观察患者心电图改变 8、如果室颤 ,室扑持续出现 ,立即重新充电 ,重复步骤 9、操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药 10、记录注意事项 1、定时检查除颤器性能 ,及时充电 2、电极板放的位置要准确 ,并应与患者皮肤密切接触 ,保证导电良好 3、电击时 ,任何人不得接触患者及病床 ,以免触电 4、对于细颤型室颤者 ,应先进行心脏按压 ,氧疗及药物治疗后 ,使之变为粗颤 ,再进行电击 ,以提高成功率 5、电击部位皮肤可有轻度红斑 ,疼痛 ,也可出现肌肉痛 ,约 35天后可自行缓解 6、开胸除颤时 ,电极直接放在心脏前后壁 ,除颤能量一般为 510J 7、儿童能量选择 :首次 2J/KG,第 2次 24J/KG,第 3次4J/KG 8、对于能明确区分 QRS和 T波的室速 ,应进行同步电复律 ,无法区分者 ,采用非同步电除颤 9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 ,选择能量前应按下 ”同步 ”键评价 1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制 2、根据病人个体情况正确调整能量 3、病人安全 ,无皮肤灼伤等并发症发生并发症及其处理 心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。 低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。 栓塞的发生率国外报道