沈雪梅 现场急救基本知识与技能

现场急救基本知识与技能绵阳市第三人民医院急诊科 沈雪梅现场救护的概念v传统的急救观念 :伤病员利用交通工具到医院急诊科，由专业人员给予处置。v现实： 1、绝大多数危急事件发生在医院之外。v 2、时间就是生命v 3、能否第一时间得到救护，特别是心 v 搏骤停的患者。人体各器官对缺血缺氧的耐受极限v1、大脑细胞： 4-6minv2、小脑： 10-15minv3、延髓： 20-25minv4、心肌： 30minv5、肺脏耐受时间较长v 引自 2001版本科自考 急救护理学 v对于心搏骤停的患者，每拖延 1分钟就会降低10%的抢救成功率。v“第一目击人 ”非常重要。v第一目击人：即能够为病员提供紧急救护的v 第一人（病区医护人员）。现场救护的基本原则v1、保持镇定，理智、科学的进行判断。v2、评估现场，确保伤者和自身安全。v3、分清病情轻重，先救命，后治伤。v4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。v5、充分利用可支配的人力、物力，协助救 护。现场判断病情v1、意识 呼唤、轻拍或稍微推动伤员，观察神智是否清醒，危重者意识丧失，无反应。v2、气道 危重者不能说话及咳嗽，不能呼吸及呼吸困难，表示气道完全梗阻或大部分梗阻。v3、呼吸 正常 16-20次 /分，危重者变浅，不规则，叹息样或停止。v4、循环体征 看皮肤、粘膜颜色是否苍白活青紫；数脉搏，正常 60-100/min，判断有无心脏危险信号。现场判断病情v5、瞳孔大小及反应 判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等。v6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤。v7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出血；有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克表现。现场救护的基本步骤v1、摆好救护体位v2、打开气道v3、判断呼吸v4、判断循环v5、局部检查，紧急止血现场救护的四早 “生命链 ”v第一目击者以积极的态度接近现场v1、早期救援通道v2、早期心肺复苏v3、早期心脏除颤v4、早期高级生命支持心搏骤停的现场救护v心肺复苏徒手心肺复苏（ CPR）1人法二人法（ CPR）CPR原理原理胸泵机制胸泵机制 心泵机制心泵机制 并存并存 CPR2010AHA心肺复苏指南基础生命支持 BLSCPR 顺序变化原因 ：1.对 CA的判断或 CPR的 启动加以简化。2.尽快缩短 CPR实施的等候时间。3，便于 CPR的分层次指导。非专业施救者成人心肺复苏 2010（新增）：如果 旁观者未经心肺复苏培训 ， 则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操作，直至 AED 到达，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。经过培训的非专业施救者 应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按 30:2进行按压和人工呼吸 。原 因对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。单纯按压对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导。但对于 经过培训的非专业施救者 ， 仍建议施救者 同时实施按压和通气 。成人心肺复苏 顺序变化 2010（新）： 在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2次人工呼吸后进行 30次胸外按压，之后再进行 2次呼吸。成人心肺复苏 变化2005（旧）： “ 看、听和感觉呼吸 ” 过去用于在开放气道后评估呼吸。解读：通过采用 “ 首先进行胸外按压 ” 的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者 “ 没有呼吸或仅仅是喘息 ” 时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（ C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，开放气道，施救者进行 2 次人工呼吸。2010（新）： 取消心肺复苏程序中的 “ 看、听和感觉呼吸” 。 在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。非专业施救者成人心肺复苏有效按压，用力而快速按压，胸廓完全回复后，再施压，尽可能缩短中断按压时间，按压深度至少5cm,至少 100次 /分频率连续进行胸外按压。成人按压 /通气 30:2,对儿童和婴儿的双人 CPR,15:2。完成五个 30:2循环后 (约 2分钟 )，再以少于 10秒钟检查脉搏。有 2人以上施救者， 2分钟交换 1次电击治疗（除颤）v院内使用 AED的问题v2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑 为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击）， 特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。v医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。2010AHA新指南v1、 及早呼救v2、尽早进行胸外心脏按压v3、尽早心脏电除颤v4、使用简易呼吸器囊v5、按压深度 5cmv6、按压频率 100次 分2010AHA新指南v7、每 5个周期 CPR（ 2分钟）更换人员。未连接呼吸机前，按 30： 2进行复苏；连接呼吸机后，持续胸外心脏按压，直至复苏成功或放弃。v8、行 5个周期的 CPR