杏树林讲座：正确识别心电图ppt

成都医学院第一附属医院 心内科 王秋林微信号：确识别心电图* 1The normal Sinus Node Rhythm如何辨识此图？* 2心电图的阅读 导联是否完整、连接正确 纸速、电压是否标准 判断主导心律 P、 QRS是否顺序出现，两者的相关性 P波的形态、 PR间期、 QRS的形态、 ST段、 T波、 QT间期是否正常， 如有异常心律，应判断其性质 测定心电轴* 3目录一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用* 4一、心电图学基础一、心电图学基础（一）心脏传导系统（二） 心电图导联（三）心电图的测量 （四）正常心电图 * 5（二）心电图导联（二）心电图导联* 7不同体表位置的导联反应 相应部位 心脏的电活动双极肢体导联双极肢体导联RA LALL LA RA， LL RA， LL LA* 8加压肢体导联aVR aVLaVF包括包括 aVR、 aVL、 aVF导联导联* 9* 10肢体导联系统 反映额状面情况* 11胸前导联（胸前导联（ precordial leads）V2V3 V1V4 V6V5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线* 12胸前导联 反映水平面情况* 13* 14各波段时间的测量各波段振幅的测量心率的测量平均心电轴心脏循长轴转位（三）心电图的测量（三）心电图的测量* 15心电图综合波时间及振幅测量心电图综合波时间及振幅测量心率测量心率测量心心 率率 100 次次 /min* 16平均心电轴通常可根通常可根据肢体据肢体 、 导联导联QRS波群的波群的主波方向主波方向，以，以 估测估测心电轴的心电轴的大致大致 方位方位* 17* 18若某一肢导若某一肢导联联 QRS正负波正负波相当，则与相当，则与该导联相该导联相 垂垂直导联直导联 QRS的的主波方向即主波方向即为平均心电为平均心电轴方向轴方向* 19心脏循长轴转位RV向左移动，向左移动， LV被推向后方，使被推向后方，使 V1 V4，甚至甚至 V6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型 (rS)LV向前向后，使向前向后，使 V3以至以至 V2、 V1呈现呈现 LV表面表面波型（波为主）波型（波为主）顺钟向转位顺钟向转位逆钟向转位逆钟向转位* 20顺钟向转位顺钟向转位V1 V2 V4V5V6V3aVRaVL aVF* 21逆钟向转位逆钟向转位aVRV1 V2 V4V5V6V3aVL aVF* 22* 23（四）正常心电图（四）正常心电图* 24正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.波：表示心房除极，宽度不超过波：表示心房除极，宽度不超过 0.12s；振幅；振幅在肢导联不超过在肢导联不超过 0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过 0.20mV* 25正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R间期：间期： P波与波与 P-R段合计为段合计为 P-R间期，正常为间期，正常为 0.12 0.20sP-R interval* 263. QRS波群：表示心室的除极，正常为波群：表示心室的除极，正常为 0.060.10s，最宽不超过，最宽不超过 0.11s正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解* 27QRS波波群群正常人正常人 V1、 V2导联多呈导联多呈 rS型，型， RV1 1.0mVV5、 V6导联可呈导联可呈 qR、 qRs、 Rs或或 R型，型， R波不超过波不超过 2.5mV在在 V3、 V4导联，导联， R波和波和 S波的振幅大体相似，波的振幅大体相似， V1 V6R波逐渐增高，波逐渐增高， S波逐渐变波逐渐变小，小， V1的的 R/S 1， V5的的 R/S 1aVR导联的导联的 QRS主波向下，可呈主波向下，可呈 QS、 rS、 rSr 或或 Qr， RaVR 0.5mVaVL与与 aVF的的 QRS波群可呈波群可呈 qR、 Rs或或 R型，也可呈型，也可呈 rS型型RaVL 1.2mv、 RaVF 2.0mV，标准肢体导联的，标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，况下，其主波均为向上， R 1.5mV* 284.室壁激动时间室壁激动时间 (VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在所需时间，正常时在 V1 V2 0.03s，在，在 V5 V6 0.05sVAT正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解* 295.ST段：为段：为 QRS综合波