心电图操作及常见诊断

心电图操作及常见诊断赣州市人民医院心电图室刘丽丽心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节 正常心电图一、常规心电图导联导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统v肢体导联系统 反映心脏矢状面情况双极 肢体导联： 加压 单极肢体导联： avR avL avFv胸前导联系统 反映心脏水平面情况包括： V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴胸前导联-电路连接方式导联 位置V1 胸骨右 缘 4肋 间 隙V2 胸骨左 缘 4肋 间 隙V3 V2与 V4的中点V4 左 锁 骨中 线 与 5肋 间 隙交点V5 左腋前 线 V4水平 处V6 左腋中 线 V4水平 处二、心电图各波段的组成与命名心 电图 波段 相 应 心 电 活 动P波 心房除极PR段 房室 传导时间QRS波群 心室除极ST段与 T波 心室复极的缓 慢期与快速期P波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波： 第一个负向波R波： 第一个正向波S波： R波之后的第一个负向波QS波： QRS波只有负向波振幅小可称为 q、 r、 s、 r、 sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、心电图的测量方法n 心电图是电压随 时间 变化的曲线n 心电图记录在坐标线上， 横坐标 为时间，通常采用 25mm/s纸速记录n 时间：横坐标， 1小格 =1mm=1/25=0.04秒n 测量应从波形起点内缘到终点内缘n 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。n 基线为 T-P段四、心率的检测常用两种方法：n 测量 15厘米（ 6s、 3大格）长心电图内 P波或 QRS波群出现的数目：该数目乘以 10n 测量 P-P或 R-R间期：测量 5个或 5个以上P-P或 R-R间期，计算其平均值， 60除以该周期即为每分钟的心率。五、平均心电轴的检测概念： 心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：n目测法n作图法平均心电轴平均心电轴的目测法心 电轴 偏移 心 电轴值 范 围正常 + + + 0 +90轻 度左偏 + + 0 -30明 显 左偏 + -30 -90电轴 右偏 + +90 +180电轴 偏移不定 +180 +270六、心脏循长轴转位n 自心尖朝心底部方向观察n 顺钟向转位：n V3、 V4波形出现在 V5、 V6导联n 逆钟向转位：n V3、 V4波形出现在 V1、 V2导联心脏循长轴转位常规心电图的波形组成和测量示意图P波n 时限： 0.11秒n 振幅： 0.25mV（ 肢导联） 0.2mV（ 胸导联）n 方向：窦性心律 、 、 avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置其它导联直立、倒置、或双相六、正常心电图的波形特点与正常值P-R间期nPR正常值 0.120.20秒n代表了 房室传导时间n年龄越大，心率越慢， P-R间期越长n年龄越小，心率越快， P-R间期越短QRS波群 1n时限： 0.06 0.10秒， 0.11秒n波形： 根据 主波方向 和 有无 Q（ q） 波n I、 II、 V4 V6导联主波 :向上n avR、 V1导联主波：向下n V1、 V2导联不应有 Q(q)波， (可呈 QS)n avR、 、 avL导联可有 Q波或 q波n 、 、 avF、 V4V6导联不应有 Q波 (可有 q波 )n V1至 V6R波逐渐变大， S波逐渐变小， R/S由小变大n Q波小于 0.04秒，振幅 1/4同导联 R波QRS波群 2n电压：n 至少一个肢导联 QRS波群电压和 0.5mVn 至少一个胸导联 QRS波群电压和 0.8mVn Rv5 2.5mv， RavL 1.2mV， RavF2.0mVRI 1.5mV， Rv5+Sv1 3.5（ 女）Rv5+Sv1 4.0mV（ 男）n Rv1 1.0mV， Rv1+Sv5 1.2mVRavR 0.5mVn Q波 R波（同导联）QRS波群 3nR峰时间（室壁激动时间）：概念： QRS起点到 R波顶端垂直线的间距时限： 0.04s(在 V1、 V2) 0.05s(在 V5、V6)正常心电图胸前导联 QRS波群特点J点nQRS波群的终末与 ST段起始之交接点n大多数在等电位线上ST段nST段一般位于等电线上，无明显偏移n偏移正常范围：n 所有导联 ST段下移 0.05mVn 所有肢导联及 V4-V6导联 ST抬高 0.1mVn V1-V2导联 ST段抬高 0.3mVn V3导联 ST段抬高 0.5mVT波n形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡n方向： I、 II、 V3-V6导联 直立 ， avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相n振幅： QRS波群直立的导联， T波电压应超过 同一导联 R波的十分之一QT间期n正常范围： 约 0.32-0.44秒n校正 Q-T间期（ QTc） QT RR1/2n临床意义：代表心室除极、复极的时间总和U波n 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清n 异常 U波为心室复极异常n 正常人可无 U波n 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显n 电压、时间应显著小于 T波n U波必须 直立n 明显增高，见于 血钾过低 *正常窦性心律示例 *一、心房肥大