胆石症病人的护理3

莆田学院附属解放军第 95医院黄 *学习目标掌 握1.胆道系统解剖与生理功能2.胆石病病人的临床表现3.T管引流的目的和护理熟 悉1.胆石病的病因、病理生理、处理原则2.常用胆道检查方法及护理 运 用运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划主要内容1、解剖生理4、处理原则6、健康教育2、辅助检查3、临床表现5、护理措施 （ T型引流管护理）解剖和生理概要一、解剖肝外左、右肝管、肝总管胆囊、胆囊管胆总管约 85的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹 （ Vater壶腹）， 开口于十二指肠乳头 （ Oddi括约肌）二、生理功能胆 汁： 由肝细胞、胆管分泌， 800-1200ml/d成 分： 胆盐 、 胆固醇 、 卵磷脂生理功能： 乳化脂肪 、 刺激肠蠕动 、 中和胃酸1.浓缩、储存胆汁：浓缩 5-10倍2.排出胆汁3.分泌粘性物质： 白胆汁三、胆石的分类结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石好发部位 80%发生于 胆囊 75%发生于 胆管 胆色素胆固醇钙盐 等颜色 黄色、白黄或淡灰黄 棕黑色、棕褐色 不同的形状颜色质地形状 质硬多面体圆形椭圆形 质松软表面光滑 粒状长条状 四、辅助检查 实验室检查u血 Rt： WBC数及中性粒比例升高u尿胆红素升高 ,尿胆原降低u粪便中尿胆原减少u血胆红素、转氨酶升高 四、辅助检查 特殊检查 (超 声、 放射学）uB型超声检查 （诊断金标准）uCT 、 磁共振 (MRI)u经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)u内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）u术中、术后胆管造影u纤维胆道镜检查一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石主要见于成年女性，男女之比 1:3（一）病因1.胆汁中胆固醇过度饱和2.胆固醇成核过程异常3.胆囊收缩排空功能减退4.其他：结石易感基因、雌激素水平等（二）病理生理胆囊强烈收缩所致常见诱发因素： 饱餐及进食油腻食物 、 体位改变 时 结石嵌顿继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻胆囊癌（三）临床表现1.胆绞痛 -典型症状： 表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时有症状型2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等1、 墨菲氏征阳性 将 左手平放于右肋部 , 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处 ,嘱缓慢深吸气使肝脏下移 ,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而 使病人 突然屏气 。临床体征2.黄疸临床体征（四） 处理原则胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法传统手术 微创手术1.手术治疗2.非手术治疗二、胆管结石指发生在胆管内的结石分 类据发病原因分：原发性、继发性据所在部位分：肝内、 肝外（一） 病因主 要与 胆道感染 、 胆汁淤滞 和 胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等 有关 。（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻 +感染 胆管炎 AOSC 脓 毒 血症 胆道大出血肝细胞损伤 、坏死、肝脓肿 胆汁性肝硬化和门脉高压胆源性胰腺炎1、 肝外 胆管结石 Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸（三）临床表现2、雷诺氏五联症 (Reynolds)（四）处理原则（ 2）手术治疗为主胆总管切开取石 加 T管引流术 胆肠吻合术 （ 胆肠 内引流术）Oddi括约肌成形术 经内镜 Oddi括约肌切开取石术胆总管切开取石术健康史身体状况心理 -社会状况皮肤准备术前评估手术情况： 麻醉、手术方式、术中、是否留置引流管，管道种类等身体情况： 生命体征、手术切口情况、引流情况等认知 -心理状况术后评估 护理目标 :【 常见护理诊断 /问题 】1.疼痛2.体温过高 3.营养失调4.皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症1.病人自诉疼痛缓解或得到 控制2.病人感染得到有效控制，体温恢复正常3.病人营养失调得到改善或维持4.病人皮肤黏膜无破损和感染5.病人并发症得到预防或及时被发现和处理【 护理措施 】1.减轻或控制疼痛（ 1） 协助取舒适体位卧床休息 ,指导放松 技术以 减轻疼痛（ 2） 病情严重者禁食 和 胃肠减压 ， 以减轻腹胀和腹痛（ 3） 药物止痛 :诊断明确可给予消炎利胆、解 痉 或止痛药【 护理措施 】2.降温（ 1）应用足量有效抗生素 ,有效控制感染 ,减轻全身中毒症状（ 2）体温过高者 ,及时采取物理降温或药物降温，尽快恢复正常体温。同时加强基础护理，预防