起搏器基本概念与起搏心电图阅图

起搏器基本概念起搏器基本概念与起搏心电图阅图与起搏心电图阅图中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 祁述善祁述善患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者的心律变化患者的心律变化 +时间间期特殊功能参数设置Pacing ECG变化“ 固有 ” 的起搏程序起搏的基本概念起搏的基本概念起搏器类型起搏器类型一、单腔起搏器一、单腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（ CRT 抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（四、起搏除颤器（ ICD）北美和英国起搏及心北美和英国起搏及心 电电 生理学会代生理学会代码码）(A 或 V)I II III IV V起搏心腔 感知心腔 对感知 程控特点 抗快速心率的反应 失常功能V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和 /或 输出程控P: 起搏A: 心房 A:心房 I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复 /除颤D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S)O:无 O: 无 O: 无 R: 频率调整 O: 无S: 单(A 或 V)S: 单 O: 无AAI起搏心起搏心 电图电图VVI起搏心起搏心 电图电图VVI / 60DDD 起搏器可有多种工作模式起搏器可有多种工作模式DVI?AAIVATDDD起搏器工作模式（起搏器工作模式（ 1）DDD / 60 / 120心房感知心室起搏双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（ 2）DDD / 60 / 120心房起搏心室起搏双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（ 4）DDD / 60 / 120心房感知心室感知双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（ 3）DDD / 60 / 120心房起搏 心室感知不同部位心室起搏心不同部位心室起搏心 电图电图 右室起搏右室起搏 : 右室心尖右室心尖 电轴左偏电轴左偏 + LBBB 右室流出道右室流出道 电轴不偏或右偏电轴不偏或右偏 + LBBB 左室起搏 : RBBB右心室心尖部起搏右心室心尖部起搏电轴左偏LBBB图形最常见，左束支阻滞 (LBBB) 额面心电轴显著左偏 (LAD)的 QRS-T波群右心室流出道起搏右心室流出道起搏电轴 右偏LBBB图形胸前导联起搏 QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏肢体 ECG表现为 II、 III、 aVF的 QRS波形呈单相高幅 R波左心室起搏心左心室起搏心 电电图图RBBB图形左室（侧静脉）起搏心电图，表现为 I、 aVL导联多见到负向的 S波， III导联上多为正向的 R波， 胸前导联呈 RBBB型双心室起搏心双心室起搏心 电图电图左 右 室 室 侧 心 静 尖 脉 与I导联的主波向下的 S波， II、 III和 aVF导联呈向下的 S波， II和 III导联的 S波是基本相等的 , V1导联表现为典型的 RBBB形态第二节第二节 起搏器时间间期起搏器时间间期单腔时间间期术语单腔时间间期术语 低限频率间期低限频率间期 不应期不应期 空白期空白期 高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏 心室起搏VVI / 60 起搏器起搏的最低频率起搏器起搏的最低频率不应期不应期低限频率间期心室起搏 心室起搏VVI / 60 由起搏或感知事件开始的间期由起搏或感知事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期空白期空白期低限频率间期心室起搏 心室起搏VVI / 60 不应期的最开始部分不应期的最开始部分 起搏器起搏器 “看不见看不见 ”任何活动任何活动 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期 /不应期高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏 心室起搏VVIR / 60 / 120 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）（ AAIR / VVIR 模式）模式）高限传感器频率间期空白期 /不应期单腔起搏模式单腔起搏模式VOO 模式模式空白期心室起搏 心室起搏低限频率间期VOO / 60 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲VVI 模式模式低限频率间期心室起搏 心室感知 心室起搏VVI / 60 起搏器受自身活动抑制起搏器受自身活动抑制空白期 /不应期VVIR模式模式 心室起搏 心室起搏低限频率间期高限传感器频率间期VVIR / 60/ 120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏空白期 /不应期AAIR模式模式低限频率间期心房起搏 心房起搏高限传感器频率间期AAIR / 60 / 120 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序空白期 /不应期双腔起搏的优势双腔起搏的优势 提供房室同步提供房室同步 减少房颤的发生减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率 AS/