小器官疾病超声诊

小器官疾病超声诊断广西医科大学一附院眼一、正常眼球解剖l 眼球前后径约 24mm， 垂直径、水平径约 23mml 纤维膜：角膜、巩膜l 色素膜（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜l 视网膜l 眼内容物：晶状体、玻璃体l 眼肌：眼内肌（瞳孔括约肌、瞳孔开大肌、睫状肌）、眼外肌（ 4条直肌、 2条斜肌）l 泪器：泪腺、泪道l 眼部血管：动脉系统（眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后长、短动脉）、静脉系统（眼静脉、涡静脉、视网膜中央静脉）正常成人眼球：正常成人眼球：轴长轴长 23.970.29(2324mm)角膜厚度角膜厚度 0.980.16(0.51.0mm)前房深度前房深度 2.380.48(2.03.0mm)晶体厚度晶体厚度 4.000.22(3.55.0mm)玻璃体长度玻璃体长度 16.50.26(1617mm)球壁厚度球壁厚度 2.010.17(2.02.2mm)l 正常成人眼肌厚度及眶内段视神经正常值：外直肌、上直肌、下直肌 1.03.0mm视神经宽度（眶内段） 4.020.23mml 正常成人眼球后间隙：正常成人眼球后间隙：球后间隙宽度球后间隙宽度 26.212.86mm球后间隙长度球后间隙长度 20.042.73mm二、彩色多普勒血流成像（ CDFI）1、 正常眼部动脉彩色多普勒显像及脉冲多普勒检测：l 眼动脉（ OA）： 从眶尖向眼球方向的红色血流，检测采样距球壁 1.52.0cm处。l 睫状后动脉（ PCA）： 眶内视神经旁（鼻侧或颞侧）红色或红黄色血流，采样球后 35mm处。l 视网膜中央动脉（ CRA）： 视神经暗区内红色血流，常见伴行的视网膜中央静脉（ CRV） 的兰色血流。采样距球壁25mm处。2、血流速度（峰值血流速）l 眼动脉 3040cm/s； 睫状后动脉1622cm/s； 视网膜中央动脉 1014cm/s。 视网膜中央静脉 35cm/s。（ 谨供参考）三、生物测量在临床上的应用l 屈光不正在估计及其形态研究l 对肿瘤诊断、治疗方法的选择及疗效估计l 疾病预后的估计l 对突眼鉴别诊断l 对异物定性和大小测量及异物定位l 人工晶体植入术中的应用三、眼外伤、眼异物l 晶体脱位： （ 1）晶体不全脱位： 一般由 UBM(超高频超声 )检查。 （ 2）晶体完全脱位：l 晶体完全脱离正常解剖位置到玻璃体内。l 表现：玻璃体内椭圆形光环，内为无回声，眼球运动时无回声区有轻度移动或不移动。l 巩膜裂伤： 表现：l 连续的眼球壁出现断裂。l 眼球裂口附近眼眶脂肪内出现低回声区。l 眼内暗区有块状弱回声 或玻璃体内有椭圆形光环。l 眼轴短缩。l 眼内异物 眼内强回声光点或光斑l 外伤性视网膜脱离四、玻璃体疾患l 玻璃体积血 少量积血：弱点状回声 出血量多：光点充满玻璃体，机化后见条状中低至中强回声，内无血流信号，后运动试验阳性。l 玻璃体后脱离 与视网膜相连的中强回声光带，后运动明显。l 玻璃体脓肿 呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连，内无血流信号，少数可并发网脱或脉脱。l 玻璃体星状变性 玻璃体内充满均匀一致的强回声斑，前界不规则，后界有明显界限，不与眼底光带相连，后运动呈弱阳性。l 永存原始玻璃体增生症 为胚胎期原始玻璃体不能正常消退所致。因生后即能有白瞳被家长发现就诊。 呈倒三角形光带，倒三角基底部与晶状体相连，尖端与视盘相连，后运动不明显，内有与视网膜中央动脉相延续的血流信号。l 玻璃体内猪囊尾蚴 玻璃体内椭圆形强回声光环，内有强点状回声为囊虫的头节五、视网膜疾病l 视网膜脱离 玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边的眼底光带相连。呈 “V”形或 “一 ”形。后运动为阴性。光带上可见与视网膜中央动脉相连的血流信号。l 糖尿病视网膜病变 玻璃体内点状条状中强回声光带，与眼底光带相连，形态多样不规则，部分见牵拉造成的网脱。视网膜中央动脉血流速度较正常显著下降。l 视网膜母细胞瘤 多发生于 4岁以下小孩， 10岁以上发病者很少。 超声表现：l 肿块型：玻璃体内实质性团块，与球壁相连，边清，不整齐，常有强回声斑，内部血流丰富。l 不规则型：玻璃体腔内形态不规则、内回声强弱不均肿物，边不整齐，内可见强回声斑。l 弥漫浸润型：球壁光带不均匀增厚，呈波浪状或 V字形。l 坏死型：少见，肿瘤发展快，大量坏死，引起眼内炎症反应。 玻璃体内肿块可见点、线状血流信号，可见视网膜中央动脉伸入瘤体内，高速高阻。l 新生儿视网膜病变（晶体后纤维增生） 多见于早产儿且有大量吸氧史者，多为双眼发病。 玻璃体内条状中强回声光带，一端与视神经乳头相连，另一端与晶状体后囊相连 ，后运动不明显，光带内可探及与视网膜中央动脉相延续的血流信号。l 外层渗出性视网膜病变 本病是一种视网膜血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层下，导致视网膜广泛脱离的视网膜病变。 玻璃体内均匀点状回声，后运动极明显，呈“流沙样 ”改变，网脱。白瞳症 鉴别诊断病 种视 网膜母 细 胞瘤患 侧单侧或双 侧形状球形，单 个或多个边 界不 规则内 回声强 弱不等有低回声区声 衰减钙 化斑眼 轴正常或稍 长血 流与CRA相延 续新生儿视 网膜病 变双 侧 晶体后 不 整 齐不 规则弱 回声 不 显 著 短 与CRA相延 续原始玻璃体增生症单侧 圆锥形由前向后整 齐 中 强 不 显 著 短 与CRA相延 续先天性白内障单侧或双 侧玻璃体内无回声正常或稍 长 眼内炎 外 伤 史 不 规则清晰 均匀，中 强 或弱回声正常或稍 长 六、脉络膜疾病l 脉络膜脱离 病因：手术后、炎症、外伤、血管性疾病。 玻璃体内弧心指向玻璃体中轴的弧形光带，可见动脉样血流频谱，与睫状后动脉相似。眼内膜状 光带鉴别诊断病种 形状 回声 强度固着点 运 动 后 运动血流视 网膜脱离带 状 规则 光滑，凹面向前 “V”100% 与 视盘相 连轻 （ -） 与 CRA延 续脉 络 膜脱离带 状 规则 光滑，多个，凸面向玻璃体100% 眼 赤道部之前轻 （ -） 有血流玻璃体后脱离带 状光滑，弧形100% 不定 显 著 （ +）无血流玻璃体机化膜不 规则 ，分叉状100% 无 显 著 （ +）无血流或不定l 脉络膜黑色素瘤 病理形态：l 局限性扁平形：早期、体积小的肿瘤。l 蘑菇状、球形：瘤细胞穿过 Bruch膜向视网膜下生长所至。l 弥漫扁平形：少见，不形成明显隆起。l 多灶状：非常罕见，弥漫生长。 继发改变：l 网脱、变性：继发性浆液性渗出性网脱；肿瘤致局部视网膜缺血变性 视野盲点。l 玻璃体积血：视网膜、脉络膜血管破裂出血；坏死瘤细胞引起眼内炎。 声像图：脉络膜黑色素瘤对声波衰减较显著l 形状：呈半球形或蘑菇形。l 边界：前缘回声多而强，接近球壁时消失。l 内回声：边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多强，向后回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，为 “挖空 ”现象。l 脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声，呈盘状凹陷带，约 65%患者可见。CDFI：1、 肿瘤内可见粗大，短杆状，分支状血流，丰富；2、多为动脉血流频谱，低速低阻；3、睫状后动脉直接供养肿瘤其底部。七、 眼眶肿瘤l 眼眶肿瘤 （ Orbital neoplasms）： 包括原发性眶内组织的肿瘤类型和继发于眶周结构的继发瘤及其它部位恶性肿瘤的转移肿瘤。肿瘤种类繁多 ， 良性多于恶性， 原发多