安全静脉输液-picc维护

*药物的 PH值药物 PH 值阿霉素 2.5 3.5紫杉醇 4.5 5.6长春新碱 3.5 5.0万古霉素 2.4 4.5氟尿嘧啶 8.6-9.4*药物 PH值与静脉输液 血液 PH值为 7.35-7.45 PH6.0-8.0，对血管内膜刺激小； PH9.0的药物会损伤静脉内膜破坏血管增加药物外渗的可能性，同时使血栓形成的可能性增加。*药物渗透压与静脉输液 血浆渗透压为 240- 340mosm/L, 285mosm/L是等渗标准线。 渗透压 340mosm/L为 高渗溶液，如 10%葡萄糖。*药物渗透压与静脉输液 当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎） 同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素 E,静脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。 药物渗透压越高，对静脉破坏越大。研究证明渗透压 600mosm/L的药物可在 24h内造成化学性静脉炎*药物渗透压药物 渗透压（ mosm/L） 高渗透压5%GS 2000.9%NS 30010%GS 450 YES阿霉素 2805-FU 650 YES环磷酰胺 352 YES长春新碱 610 YES甘露醇 1098 YES5%碳酸氢钠 1190 YESTPN 1400 YES*血流与静脉输液*静脉输液的途径*静脉穿刺器材的选择*如何选择输液途径？ 一般情况下，临时性的、非刺激性的、单次的药物治疗，可选择头皮刚针 疗程在 3天以上的、非刺激性的药物治疗，可选择静脉留置针 疗程在 7天 -28天内的、抢救治疗的，可选择 CVC， CVC一般只用 3个月 治疗在 1个月及其以上的，可选择 PICC通路， PICC一般用 6个月 -一年*如何选择输液途径？ 凡是化疗药物应用 CVC或 PICC通路，若使用留置针的情况应选择前臂及其以上的大血管，对于输注 紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺 及同一天使用 两种 以上化疗药物的留置针要当天拔除；对于输注上述以外的单种化疗药物的留置针可以使用 2天但最长不超过 3天。*如何选择输液途径？ 对于高渗性药物如： 10%GS、 5%NaHCO3甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择软针。 估计输液时间超过 4h时，要使用软针。 强化软针的概念、弱化留置针的概念 化疗药物最好使用中心静脉！*PICC与 CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险性小穿刺成功率高外周留置感染率低（ 2%）留置时间长（数月至 1年）稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高（ 26%）短期留置 (7D-3M)急重症、大手术*中心静脉导管 标准维护流程(穿刺简单，维护难 )*目的标 准 维 护 流 程冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞，妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；*静脉导管维护实践标准一，静脉导管维护标准流程第一步 (A)评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。第二部 (C)冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式 20ml生理盐水冲管。第三部 (L)封管：使用 2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。*脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲 ： 产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推 ： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式冲洗方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。*静脉导管维护实践标准何时冲管？1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用 生理盐水 10-20ml脉冲式冲洗导管。2）输注血液或血制品以及 TPN、 脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20ml生理盐水脉冲冲管。3）输全血或成分血时， 在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 ；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过 4小时，每 4小时用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；4）持续输液，每 12h应用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管。5） 输液结束，用 10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管 。正压封管 ：CVC(3-5ml)、 PICC(10ml)肝素稀释液（ 10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。*更换敷料 目的： 预防感染频率：置管后 24小时纱布敷料每 48小时透明敷料每 7天一次敷料松动或潮湿时随时更换0o或 180o去从下往上除辅料*更换肝素帽目的： 把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每 7天更换一次肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取取血、输血、输注脂肪乳后不管什么原因取下肝素帽后*PICC操作程序操作程序 蝶形交叉蝶形交叉 固定固定*PICC维护注意事项 禁止使用小于 10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 置管当日不要用化疗药物，不得在置管的一侧肢 体上端用血压袖带和止血带*PICC维护注意事项 一定要 手动脉冲方式冲管 ，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理*置管患者健康教育1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。2） PICC导管沐浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出4)患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。6）穿刺点在穿刺置管 48h内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。7） PICC导管置管后可以多活动，避免提 5公斤以上重物。8） PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。*沐浴指导 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜*缠绕塑料保鲜膜的方法*穿衣指导 平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保护导管，方便穿脱衣服*漯河市中心医院静脉置管 冲管 操作规范目的 保持治疗期静脉导管通畅。用物 治疗车、治疗盘、无菌棉签、皮肤消毒液、 生理盐水 2-5ml或 生理盐水10-20ml 、速干手消毒剂、胶布、利器 盒。操作流程1衣帽整齐，洗手，戴口罩。2将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合要点。3卫生手消毒，将头皮针或正压接头与输液器分离，连接封管注射器，边推