已阅读5页,还剩36页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
基础起搏心电图浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田一、起搏器技术的演变和进展50年代末 固定型起搏器 VOO起搏60年代末 按需型起搏器 VVI、 AAI起搏70年代末 双腔起搏器 DDD起搏80年代末 频 率 应 答起搏器 VVIR、 DDDR90年代末 自 动 化技 术 (智能型)、三腔起搏器各 类 起搏器增 设特殊功能、 CRT21世 纪 自 动 化技 术 加深数字化技 术发 展模仿正常心 脏 功能一、起搏器技术的演变和进展n起搏器技术的每一次发展,均会影响对起搏心电图的分析和判断,给心电图室医生带来困惑和挑战,已成为心电学诊断的新问题、新挑战!二、简化的起搏器编码起搏心腔感知心腔感知后反 应方式频 率 应 答A心房起搏A心房感知I感知后抑制R频 率 应 答V心室起搏V心室感知T感知后触 发D心房、心室顺 序起搏D心房、心室双腔感知D触 发 加抑制二、简化的起搏器编码n 根据起搏器编码,可以了解起搏器的功能和类型:n ( 1) AAI:心房起搏、心房感知、 P波抑制型。n ( 2) AAIR:n ( 3) VVI:心室起搏、心室感知、 QRS波抑制型。n ( 4) VVIR:n ( 5) DDD:房室顺序起搏、房室双腔感知、 P波和 QRS波触发与抑制型n ( 6) DDDR:n ( 7) VDD:心室起搏、房室双腔感知、 P波和 QRS波触发与抑制型三、起搏器的基本功能n ( 1)起搏功能:起搏脉冲夺获心房 /心室是起搏器起搏功能的基石。n ( 2)感知功能:是保证起搏器按需起搏的必备条件。n ( 3)设置合适的 A-V间期:保证房室顺序起搏,见于双腔起搏器。四、生理性起搏器应具备的功能n( 1)模仿窦房结功能: 具备频率应答功能、睡眠功能。n( 2)模仿房室结功能: A-V间期动态改变、频率回退功能。n( 3)保持 3个同步: 保持房内和房间同步、房室同步(房室顺序起搏)及室内和室间同步(心脏再同步治疗)。 五、起搏心电图分析的内容n( 1)确定自身主导心律及其存在的异常心电图。n( 2) 判断起搏器的起搏功能、感知功能有无异常。n( 3)判断有无起搏源性心律失常。n( 4)尽量确定起搏器功能异常的原因。 六、起搏功能n ( 1)有效起搏: 是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产生相应的 P波或 QRS波群,标志着起搏功能正常。n ( 2)起搏功能不良: 是指落在应激期上的起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室产生相应的 P波或 QRS波群,标志着起搏功能不良。病窦综合征患者,植入 AAI起搏器 3天 。 提示窦性停搏; AAI起搏器、间歇性起搏功能异常,提示心房电极亚脱位所致; 房室交接性逸搏心律。V3冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞患者,植入 VVI起搏器 6年。 VVI起搏器、其起搏功能异常而感知功能正常,提示起搏器电能耗竭。 病窦综合征患者,植入 DDD起搏器半年。 DDD起搏器出现间歇性心房起搏功能不良。MV1MV5 房早七、感知功能与起搏器节律重整n ( 1)感知功能: 是指起搏器能够对自身心电活动进行识别和认知,并能停止发放起搏脉冲,直至在预设的起搏逸搏周期后又能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。n ( 2)起搏器节律重整: 是指起搏器感知自身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起搏脉冲。 起搏器节律重整是判断起搏器感知功能是否正常的依据。 八、感知灵敏度与感知过低和感知过度n ( 1)感知灵敏度: 是指感知器能够感知自身心电信号的最低振幅,它所 “看到 ”是心腔内电图,并不是体表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压 mV值的大小呈反比关系,即所设定的数值愈小,其灵敏度就愈高。 n ( 2)感知过低: 是指起搏器不能感知自身心电信号,仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲,表现为持续性或间歇性固定型起搏,与自身节律发生竞争现象 。n ( 3)感知过度: 是指感知电极对振幅较低的肌电信号、电磁信号及 T波等发生感知,出现起搏周期延长、暂停起搏或触发心室起搏(见于 VDD、 VAT、DDD起搏器)。 病窦综合征患者,植入 AAI起搏器 1年余。 AAI起搏器未能感知房性早搏,可能存在感知功能低下。V5冠心病、病窦综合征患者,植入 VVI起搏器10年 ,起搏频率 60次 /min。 VVI起搏器感知功能过低引起人工性 “室性早搏 ”二联律、起搏频率明显减慢( 4346次 /min)及不齐、提示起搏器电能耗竭所致。V5病窦综合征患者,植入 DDD起搏器4年。 间歇性心房感知功能不良、双源性室性早搏 。MV1MV5P P病窦综合征患者,植入 AAI起搏器 5年。AAI起搏器感知肌电波引起起搏器节律重整出现短暂性全心停搏 、提示起搏器感知功能过强。MV5病窦综合征患者,植入 DDD起搏器 2年。 DDD起搏器心室电极感知 T波引起起搏周期延长,提示心室电极感知功能过强。 P1000msDDD起搏器心房电极交叉感知QRS波群引起起搏周期延长 ,提示心房电极感知功能过强。940ms 940ms 940ms680ms病窦综合征患者,植入 DDD起搏器半年。 窦性停搏、 DDD起搏器心房起搏和感知功能异常并存,提示心房电极脱位所致 。MV1MV5冠心病、病窦综合征患者,植入 DDD起搏器 3天。 窦性停搏、 DDD起搏心律器的心房电极起搏功能和感知功能双重异常 ,提示心房电极脱位 。MV5MV1MV4 P P病窦综合征患者,植入 VVI起搏器 8年余。 VVI起搏器起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存 、电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏 (5.2s)、房室交接性逸搏 。MV1MV1 6060 60V137137九、警惕假性感知功能不良n( 1) VVI、 DDD起搏器开启噪声反转功能;n( 2)自身激动过早出现,落在起搏器感知器的不应期内。心房颤动患者,植入 VVI起搏器 2年余。VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能不良。 60 60 60 60 60Ron-T室早诱发极速型室速、心室颤动时, VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下 。MV1MV1MV1心房颤动患者,植入 VVI起搏器 3年。起搏器设置的基本周期 875ms,频率 68次 /min,心室不应期 400ms。 过短的 R-R间期导致搏动落在感知器的心室不应期内出现人工性 “室性早搏 ”,为假性感知功能不良。MV1MV588 88 88室早 差传差传室早38十、起搏器介导性心律失常n( 1)起搏器介导性心动过速;n( 2)室性反复搏动二联律;n( 3)起搏器引发房性心律失常;n( 4)起搏器引发室性心律失常;n( 5) (一)起搏器介导性心动过速示意图(二)发
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 英语组年度工作总结
- 网页开发合同范本
- 2023届新高考新教材化学鲁科版一轮限时训练-第8章第26讲 弱电解质的电离
- 物品迁移合同范本
- 2025年中国速冻食品行业深度分析、投资前景、趋势预测报告(智研咨询)
- 五年级数学上册 【冲刺夺冠】期末测试卷(二)(含答案)(北师大版)
- 社保借款合同范本
- 石家庄场地租赁合同范本
- 2023年扬州市江都区卫生健康系统事业单位招聘专业技术人员笔试真题
- 2023年四川省妇幼保健院招聘笔试真题
- 食品安全管理员任命书范文
- 完整版中华医学会疟疾诊疗规范
- 北师大版七年级生物上册教案(全册完整版)
- 防腐油漆施工工艺
- 南方S82T操作手册
- 设备采购安装工程结算书
- [精品]台湾地区零售药店的现状与发展趋势
- 焙烧炉烟气换热器的设计方案
- 血浆置换及临床的应用业内特制
- 雨蝶(李翊君)原版正谱钢琴谱五线谱乐谱.docx
- 综合实践活动五年级下册课件-制作木蜻蜓14张ppt课件
评论
0/150
提交评论