晨晚间护理和压疮护理.ppt

晨晚间护理和压疮护理惠东吉隆协和医院护理部 罗惠兰晨晚间护理惠东吉隆协和医院护理部 罗惠兰一、定义 根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。二、规范晨晚间护理的意义 保证晨晚间护理的质量。 提高护士的专业水平。 提高病人的满意度。 提高护士与病人的沟通技巧。 体现了 “以病人为中心 ”的服务理念。三、目的（一）晨间护理 1，目的 （ 1）使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。 （ 2）观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。 （ 3）进行心理护理及卫生宣传。2、用物 护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。（二）晚间护理 1目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。 2用物 同晨间护理四、护理技术要求（ 1）了解护理对象的护理内容，及时向专业医护人员请教，使病人得到尽可能完善的护理服务。（ 2）病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。（ 3）护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。（ 4）注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。 （ 5）注意清洁操作，护理者要衣帽整洁，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗手。严格遵守消毒隔离制度。（ 6）做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人要和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。（ 7）护理操作完毕后，整理好病人的衣服被褥，使病人感觉舒适。（ 8）做好病情观察记录和护理记录。五、晨晚间护理的内容1、晨间护理 晨间护理要给病人以一个振奋的面貌迎接新的一天，并给病人一天生活创造一个整洁、舒适的环境。 每天早上要将门窗开启一段时间，更换室内空气，冬季开窗时注意病人保暖。 给病人洗脸、洗手，大小便失禁的病人还要清洗会阴及擦浴。 对病人进行口腔护理，帮其梳头。 给病人翻身，按摩背部及骨突出部。 观察病情变化，如脉搏体温、呼吸等。 整理床铺，清扫床单，拉平、铺好床单及盖被，必要者更换病人衣服。整理病室，物品归类摆放，使病室病床整洁、有序、美观。 2、 晚间护理 晚间护理可使病人清洁、舒适，利于睡眠。 给病人进行口腔护理或协助漱口。 给病人洗脸、洗手、洗脚，女病人冲洗外阴。 给病人翻身、按摩。 整理床辅，盖好盖被。 熄灯或调节灯光，避免强光和噪音。 难入睡的病人采取相应护理措施，促进睡眠。如给予少量温牛奶、热水泡脚、药物。六，最佳的工作程序 一问 二看 三做 四教1，问侯 床旁问侯病人，自我介绍并告知组员、负责医生、护士长； 了解病人病情，向患者解释基础护理及平面整理的目的和意义。 了解患者的心理状态，适当实施心理护理。2、 查看 病人病情有无异常，衣服、头发、皮肤、会阴、指甲是否清洁，卧位是否舒服。各种管道是否规范标识，引流是否通畅，引流液是否异常（颜色、量、性质），床头卡是否与病人相符。 特殊病人手腕带，约束带及床栏、防跌倒或坠床标识等。3、做护理 完成病人更衣、面部清洁与梳头、口腔护理、指（趾）甲护理、会阴护理、足部清洁、排泄护理等基础护理。 整理病人床单位，保持被服整洁、干燥，床下及床周无杂物，床头柜上用的摆放整齐，符合要求（热水瓶、水杯、药杯等摆放有序），床头柜内无过期霉变食品，食品与用物分开放置。 协助病人翻身并取正确卧位，妥善固定患者的引流管，观察引流液的情况，落实压疮、坠床、吞咽障碍等并发症预防措施。 病房无杂色被服，无靠椅及用物无乱拉乱挂现象，设备带及床头灯完好，窗台无杂物。 病室通风每天 2次，每次大于 30分钟。4、 宣教 在护理过程中，针对病人病情做好疾病相关健康知识宣教。 特检特治的相关知识及注意事项。 宣教科室分级护理、分级护理内容、探陪及安全制度。 指导红灯及床栏等设备使用。 访问期间征求其意见和建议，发现问题及时整改。褥疮的护理及管理惠东吉隆协和医院褥 疮 褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。 预防褥疮是临床护理中的一项重要工作。需以有效的方法预防和杜绝褥疮的发生。 褥疮发生的原因 局部长期受压：经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。褥疮发生的原因 理化因素刺激：皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降低。褥疮发生的原因 医疗、护理用具使用不当：使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。 褥疮发生的原因 营养不良：全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力降低，都易导致褥疮的发生如长期发热及恶病质等病人。褥疮的易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。易发部位与病人卧位有关。 褥疮的预防关键是预防 ：有效的护理措施即可避免褥疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。褥疮的预防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班褥疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压褥疮的预防1经常更换体位经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻使骨骼突出部位交替地减轻压迫。压迫。实验证明：实验证明：毛细血管压如超过毛细血管压如超过 2.13kPa(16mmHg) ， 即即可阻断毛细管对组织的灌流。可阻断毛细管对组织的灌流。超过超过 2 .67kPa（ 20mmHg），）， 持续持续 2 3,4小小时即可引起时即可引起 褥疮褥疮 。褥疮的预防2保护骨隆突处和支持身体空隙保护骨隆突处和支持身体空隙水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。蒸发而刺激皮肤。褥疮的预防3使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧应松紧 适度（松则易移