七年制医学课件 法医 7猝死

猝 死重庆医科大学法医学教研室李剑波 内 容概念、特点猝死法医鉴定猝死原因常见猝死的疾病心血管系统疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等呼吸系统疾病：肺炎中枢神经系统疾病：蛛网膜下腔出血、脑出血等消化系统系统疾病：急性出血坏死性胰腺炎其他：羊水栓塞、过敏休克、原因不明猝死：婴幼儿猝死 综合征、青壮年猝死 综合征猝死的概念、特点 定义：貌似健康的人因潜在性疾病（器质性或功能性）而发生急速、意外的死亡。 Sudden death/sudden unexpected natural death（ 急死） 特点： 1、急速： WHO 24 小时。即时死 （ instantaneous death） 2、 出人意外： 3、貌似健康： 4、潜在疾病 -自然性死亡 5、诱因猝死法医学鉴定（一） 为什么猝死需要法医检查 ： 1、死亡时无目击者在场，常被怀疑为自杀或他杀 2、死者死前曾与他人争吵或夫妻反目，更易怀疑为暴力死 3、罪犯有时趁人患病服药，投毒在药内；或趁患者无力反抗， 用暴力致死后，伪装猝死 4、住院期间死亡怀疑医疗事故 5、工作中死亡怀疑为工伤猝死法医学鉴定（二）法医学鉴定的目的与意义1、查明死因2、弄清损伤与疾病的关系3、揭露潜在犯罪行为 猝死法医学鉴定（三）鉴定的方法与程序 1、全面了解案情、死前临床表现 、病史、家族史2、现场勘验3 、全面、系统的尸体解剖、组织病理检查4、常规毒物检验5、其他：猝死的原因（一）各个系统、器官的疾病在一定条件下均可引起猝死特点：1、统计资料表明：成年人以心血管系统疾病最常见（冠心病），其次是神经系统、呼吸系统疾病。婴幼儿以呼吸系统（肺炎）多见。2、男性多于女性3、年龄上有二个高峰：（ 1）出生 -6个月；（ 2） 35-50岁3、城市多于农村4、季节：寒冷、炎热5、场所：家中、工作、等猝死的原因（二）猝死的诱因：1、体力活动或过度劳累：2、情绪激动：愤怒、恐惧、惊吓、争吵等3、过冷过热：4、其他：暴饮暴食、饮酒常见猝死的疾病（一）心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化心脏病：非冠状动脉粥样硬化心脏病 ：冠状动脉口狭窄、栓塞、先天性冠状动脉畸形、动脉炎等主动脉疾病 ：粥样硬化动脉瘤、主夹层动脉瘤、梅毒性主动脉瘤、 Marfan综合征等高血压性心脏病先天性心脏病原发性心肌病心肌炎其他 ：心粘液瘤、脂肪心、传导系统疾病等常见猝死的疾病（一）冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病） ：冠心病猝死发生率高，大多在发病后短时间内死亡。一、病理变化：1、冠状动脉粥样硬化：狭窄 程度： 1级狭窄：管腔狭窄在 25%以下2级狭窄：管腔狭窄在 25%-50%3级狭窄：管腔狭窄在 50%-75%4 级狭窄：管腔狭窄在 75%以上血栓形成2、心肌病变：陈旧梗死、慢性心肌缺血典型梗死User:常见猝死的疾病（二）心肌早期缺血改变：组织学 ： 2小时心肌纤维呈波浪样变、嗜酸性变； 3小时肌浆凝聚、横纹不清； 4小时核固缩溶解； 6小时中性粒细胞侵润酶组织化学染色 ： LDH 、 苹果酸脱氢酶NBT免疫 组化法 ：进入心肌的血浆蛋白：纤维黏结蛋白心肌结构蛋白：肌动蛋白、肌凝蛋白电镜常见猝死的疾病（三）冠心病猝死机制 ： 心肌梗死或梗死区破裂心律紊乱（心室纤颤）鉴定要点 ：成人尸检常发现一定程度的冠状动脉病变。因此，确定冠状动脉病变是否为猝死的原因必须慎重。要通过详细的案情调查、全面、系统的尸体检查和毒物分析，严格排除其他各种死因后才能作出鉴定。常见猝死的疾病（四）原发性心肌病 ： 原因不明、原发的心肌损害。Hudson诊断标准（ 1965）：四阴性 ： 1、无冠状动脉疾病或畸形2、无心瓣膜病或畸形3、无高血压病或 原发性肺动脉高压的病变4、无心内或心外的异常通道或畸形四阳性 ： 1、心肌肥厚或心腔扩大，或两者兼有2、心内膜增厚、纤维化3、心腔内有附壁血栓形成4、心肌变性、坏死、纤维化1980 WHO将其分为三类：常见猝死的疾病（五）1980 WHO将其分为三类：扩张型心肌病 ： 心腔高度扩张、间质纤维化、心力衰竭。 Robe(15/64),Davies(23/80)肥厚型心肌病 ： 心脏增大、增重，心肌肥厚（左心室、室间隔），心肌细胞肥大、排 列紊乱限制型 心肌病 ： 1、心内膜弹力纤维增生症2、心内膜心肌纤维化症鉴定要点常见猝死的疾病（ 6）心肌炎 ： 各种原