心脏瓣膜病讲稿-幻灯00ppt课件

心 脏 瓣 膜 病Valaulare heart disease 雷长城南华大学附二医院心内科 概 述在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因 炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常病变 心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局 血流动力学显著改变概概 述述l瓣膜受累情况：最常受累为二尖瓣，约占 70；二尖瓣 +主 动 脉瓣 ， 占 20 30 ；单纯 主 动 脉瓣病 变为 2一 5 ；三尖瓣和肺 动 脉瓣 ，少见。 心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜 平面示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病二 尖 瓣 狭 窄 ( Mirtral Stenosis )正常成人 :4-6cm2轻度狭窄 :1.5-2cm2中度狭窄 :1.0-1.5cm2重度狭窄 :1.0cm2二 尖 瓣 狭 窄 (MS)二尖瓣口面积 :病理生理二 尖 瓣 狭 窄 (MS)右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉 高压高压左房左房 增大增大左房压左房压 力增高力增高MS严重 MS时可有左心室的 失用性萎缩， MS主要累 及左心房与右心室 。呼吸困难：最常见 咯 血： 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致 临床表现： 症状二 尖 瓣 狭 窄 (MS)面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖搏动 心音 -S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则 S1减弱无开瓣音 杂音 -舒张中晚期隆隆样杂音 临床表现： 体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P 2亢进 Graham Steell 杂音 右心室扩大伴 TI时，有全收缩期吹风 样杂音临床表现： 体征X 线检查： 左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺 淤 血 心电图： 二尖瓣型 P波、 RVH 超声心动图： 心导管检查：实验室和其他检查胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心电图示心房纤颤， P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联 S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示 MS的可能性大Xiangya-3 ECGM型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。MS超声特点二 尖 瓣 狭 窄 (MS) 诊断 杂音 +X线或心电图 ,可诊断 ; 超声心动图检查可确诊。 诊断和鉴别诊断1.严重二尖瓣反流、左 右先天性心 脏病和高动力循环（甲亢、贫血等） 2.Austin-Flint杂音： 3.左房粘液瘤：鉴别诊断 心房颤动： 常见 急性肺水肿： 严重并发症 血栓栓塞： 右心衰竭： 晚期常见 感染性心内膜炎： 较少见 肺部感染： 常见 并发症一般治疗 : 预防感染（风湿热、心内膜炎） 避免剧烈体力活动，定期复查 限钠，利尿剂，纠正贫血 治 疗 大量咯血： 镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿： 同急性左心衰处理 心房颤动： 控制心室率，争取复律并维持 预防栓塞： 华法令 右心衰竭： 限钠，利尿剂，地高辛 治 疗处理并发症 治疗 介入和手术治疗单纯 MS 单纯 MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显 MI 轻 重 二 尖 瓣 狭 窄 (MS)人工瓣膜置换术直视分离术闭式分离术二尖瓣球 囊成形术心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全( Mirtral Incompetence)慢性 风心病： 最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病： 乳头肌功能失常 腱索断裂： 多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化： 退行性变。 感染性心内膜炎： 穿孔或瓣叶挛缩畸左心室显著扩大： 其 他： 病因和病理急性 : 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏病因和病理急性 :血流返流至 LA，充盈 LV 前负荷 LV 、 LA压 肺淤血、肺水肿 慢性 :持续前负荷 左心衰 LA 压和 LV舒 张末压 肺淤血、肺动脉高压 右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及室病因和病理二尖瓣狭窄 病理生理病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重左房、左室容量负荷过重二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 急性： 轻度 -劳力性呼吸困难 严重 -急性左心衰、肺水肿、休克 慢性： 轻度无症状 心