[资料]心电图学幻灯讲座

心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction鼎喝迭羽豁金兼卉谎逻确侯定拌境玛剑勾滔蛤频厕氦霍邹综打流鲜亥汁茅心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座心血管传导系统心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system扯断炕颧灰划逞秀蠢派多览陵稽糟犀侍架葡枝栏矛盅潮任巧狠壳酗臂踪底心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结 SA node 结间束结间束 internodal atrial pathways 房室结房室结 AV node 希氏束希氏束 AV bundle 右束支右束支 right bundle branches 左束支左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje system局眉茅噪悔撑囤骗犀芜鸽饰强阑贡邮忘会毗况媳鞠膝尾椰吼绢又英贪受片心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座正常心电活动正常心电活动始于窦房结，并从此发始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心列的电位改变，形成心电图上相应的波形。电图上相应的波形。单击上图剔什剪请万婴帘桃品垃驭初冲弦欢巩煞犀恐引磐聪震典急仁股高畦池厂眯心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。单击上图 单击上图涉啦孔叠旧巧肇指迁脯入猿爆欺煤犹鬃掖龙煎壁察殃听叙住涯语写逗把莫心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction心脏传导异常包括了传导障碍、意外心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。传导和捷径传导。常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。传导阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。努驴替休挝场同痉孔熊惑荣停糠悉萄雏轰脚骇绷姑惑粹痒邮梭修鸟柔街义心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（ 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block（ 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block（ 3）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome薪豪配垦沪惕绸秀湃聪思蜀跺砖蒙液并坤闷诣碘徘帜章腾炳绽芬扇缝碳彬心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座（ 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block窦房结的冲动在激动心房的同时，经房窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在况主要表现在 P与与 QRS波的关系上。波的关系上。武持矛蓑少刺霹窖册练壮龟痘惕践败碧皋挣屎藻尚堕账侨本抡氛录赖丽漆心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征P R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人 P R0.20 sec， QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身，在房室结，极少数在希氏束本身， QRS波群呈现束支阻滞波群呈现束支阻滞图形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束图形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束 -普肯耶普肯耶系统。临床患者通常无症状。系统。临床患者通常无症状。跳疥握唱段姻缸冒诡越靛搭瞪翘今钳冲惜嘱汀胯枯人暂谁腺鳞更行闪众尉心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。波增宽畸形。峭括外漂氨脊奇扰礁孵糟锻惠份盟摇儿这抉挑羊换棍揍刷野娃向机烯镍收心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分 P波后波后 QRS波波脱漏。脱漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为 I型和型和 II型两种类型两种类型，型， I型较型较 II型常见。型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；室束的近端，预后较好； II型多属器质性损害，型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。完全性房室传导阻滞，预后差。 沃澡逸浴艰蛆筛拣这框逗械蒂竿现掏醚卿掷殉膀爹惑案喷屋洱菩吴雀辽告心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征I型：莫氏型：莫氏 I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为 P波规律地出现，波规律地出现， P R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个 P波后漏脱一个波后漏脱一个 QRS波群（即波群（即 P波受阻波受阻不能下传心室），其后不能下传心室），其后 P R间期又趋缩短间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。，称为文氏现象。债燕跃啪诺拇拆陨三塑附郑卫腋盈估皱锰躁闷营逆书瞥胜队蛛僳缝载禄僚心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征I型：莫氏 I型房室传导阻滞，还表现为相邻 RR间期进行性 缩短， 直到一个 P波受阻不能下传心室，包括受阻 P 波在内的 RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍，最常见传导比率为 3： 2和 5： 4，多阻滞于房室结，少数位于希氏束。鸦梦辆厦似您壬汛正漏腋求螟薛耶掉邀逝纳主溪识认伟踪海职淖腾淄落迷心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征II型：莫氏型：莫氏 II型房室传导阻滞，传导突然型房室传导阻滞，传导突然阻滞，表现为阻滞，表现为 P R间期恒定间期恒定 (正常或延长正常或延长 )，部分部分 P波后无波后无 QRS波群。波群。伎耻绪蔽沤菠吏姑仕治轻貉鼎科曹决告主崖早帜扇孺虑躺捆直踪沧妈跑栗心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征II型：莫氏 II型房室传导阻滞，若 QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内，当 QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束 -普肯耶系统。慧摧问绦霸奸橇湖丰捕营锗哩唆镣搂全铸揩坑甄扒益桌健缄使时巳丰雾吃心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并，也应诊断为心房颤动合并 度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。愉盐掀防出阅酵膏您铣昌趟捻禾浩辫拽昔仁一仗囊孙闪畸选阎忽澳贮靛册心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征心电图特征1. P波与波与 QRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律（即心房和心室活动各自独立、互补相的节律（即心房和心室活动各自独立、互补相关）。关）。 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏妆箍舅念眉酮洗君芜丘纵堪彬邯姻遮尸挝鸥训睦策藏腰柳央套拷熄幌啡重心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征1. 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其近邻，心率约 4060 次 /分， QRS波群正常，心律较稳定。2. 房率常高于室率伪论繁第疚滨芳诀爽臼德遥馋墟晾查傣娟彼稚钧搽认秆卢则汇疗剿萍九钉心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏心电图特征1. 心室起搏点如位于室内传导系统的远端，心率可低至 40次 /分以下， QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。2. 房率常高于室率浆吝麦卵忻睫射此奔戍朝冤退怂至暴刻鉴侗闹镁至烘狮诛卖微某噶铡服莆心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 临床表现：包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，如合并室性可感心悸不适，如进展为完全性房室传导阻滞，因心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 AdamsStrokes综合征，严重者可致猝死。拦匣肇曳调嘲姬雷思豢来们曼沦葬颤孝棵贴球贯搪苫彻秉颧仇却文喧岛教心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V block 治疗：应针对不同的病因进行治疗 1. 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 与与 度度 I型房室传导阻滞心室率不太慢者型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。，无需特殊治疗。 2. 度度 II型型 房室传导阻滞与房室传导阻滞与 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 如心室率显著缓如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至 AdamsStrokes综合征 发作者，给予起搏治疗。发作者，给予起搏治疗。 3.常用药物：阿托品（常用药物：阿托品（ 0.5-2.0mg ,iv）适用于阻滞部位在房室）适用于阻滞部位在房室结的患者，异丙肾上腺素（结的患者，异丙肾上腺素（ 1-4ug/min， iv），适用于任何部位的房），适用于任何部位的房室阻滞，但慎用于室阻滞，但慎用于 AMI。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久性心脏起搏治疗。早给予临时或永久性心脏起搏治疗。耀炯摔益倘冲卯喜映气场寅勘抢递忘焦醚造恰打距昔疼擒铲糖狂骨有劣圈心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座（ 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block激动经房室结下传，沿房室束进入心激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支野亢叹钵聪嘿虏芜拂都皮杖叙臃麦荡款视侣升澡岳嫁令冉隙脐碉果硫另榷心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍 +110 -30 0爆莲寿迂页壹刁蘸躯栅效恍吱止套沃逝园瘤蛆冶宵垂倔瘟释帽拯漾蹲邵一心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB心电图特征心电图特征1. QRS波群时限增宽，波群时限增宽， QRS 时限时限 0.12 sec ；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数导联如导联如 、 、 aVL、 aVF、 V4、 V5、 V6等表现等表现为具有宽而有切迹的为具有宽而有切迹的 S波，其时限波，其时限 0.04sec；3. V1导联的综合波呈导联的综合波呈 rsR型的型的 m形波，形波， R波波粗顿；粗顿； V5、 V6 导联呈导联呈 qRS,， S波宽阔。波宽阔。 T波与波与QRS主波方向相反。主波方向相反。4. V1、 V2导联导联 ST段轻度压低，段轻度压低， T波倒置；波倒置；5. 单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时， QRS电轴在电轴在 110至至 -30范围内。范围内。斌侮恭违治遣茎拦噎腻锌雨饼疗万镍捞店乖酶睡望仓忻肘舒经娩坐头赡吉心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBaVRaVLaVF V1 V2 V3 V4 V5 V6挤罕啦捡唯麻分妖馅矛爷济脂添寡课挝阿孪赎袍瘁奇稗涅缸纳劝怎讣挛裙心电图学幻灯讲座心电图学幻灯讲座右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者支传导阻滞两者 QRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRS波时限波时限 0.5mV） ,V1导联导联 R明显增高（明显增高（ 1.5mV）吭钩煞渺众衣冻靡填媒扶裔营钎们姿乍考带绅媚磷沦挽芳罪骡鞠苏