保险合同解释中的合理期待原则探析 (1)范本

管理资源吧（ 提供海量管理资料免费下载 ！ 20 世纪 70 年代，美国的基顿法官对合理期待原则做出了系统的阐释。随着时间的推移，越来越多的法院接受了合理期待原则，并将其做为保护被保险人及受益人利益的有力工具。从这个意义上讲，“满足被保险人的合理期待”作为一种新兴的法益思潮，体现了优先保护被保险人的立法精神，值得我们借鉴。 合理期待原则是法院在对保险合同进行解释时所采用的最新原则，该原则是指当保险合同当事人就合同内容的解释发生争议之时，应以投保人或被保险人对于合同缔约目的的合理期待为出发点对保险合同进行解释。 1在保险业发展的初期，保险合同当 事人具有相对平等的谈判力量。例如早期的劳合社保险，保险人在劳合社咖啡店寻找投保人，兜售保险，双方谈判的时间充足，同时因为交易类型简单，因此投保人与保险人对保险合同的权利义务，容易有清晰的了解。 2但时至今日，随着保险业的不断发展，保险人承保的风险千变万化，其每天签订的保险合同数以万计，这就决定了保险合同不得不进行技术化、定型化和标准化的处理，保险合同成为格式合同是保险业发展的必然选择。作为格式合同的保险合同简化了合同订立的程序，适应了保险合同当事人进行频繁的、重复性交易的需要，节省了交易成本。但与此同时应 当看到的是，格式保险合同由保险人备制，极少反映投保方的意图。投保人在订立保险合同时，一般只能表示接受或者不接受保险人拟就的条款。保险合同的格式化又促成了保险合同术语的专业化，而保险合同所用术语非普通人所能理解，这在客观上对保险人极为有利。所以，当保险人对保险合同的专业理解与投保人和被保险人对保险合同的合理期待存在差距时，应遵循“满足被保险人的合理期待”原则，按照有利于投保人或被保险人利益保护的方式来处理。下文中，笔者将对合理期待原则进行深入的考察和分析，希望对我国保险立法的完善有所裨益。 一、合理期待 原则的发展进程 合理期待原则的产生背后存在着丰厚的历史背景与社会积淀。早在 1925 年， 20 世纪最伟大的合同法学者之一， 授认为法院在阅读标准合同的时候，应当深入分析处于弱者地位的一方当事人希望合同中究竟包含什么内容。并举保险合同作为例子来印证他的观点。 授认为，投保人在购买保险合同后有权得到其所期待的保护，这是不应过多考虑保险单的除外规定。 3另一位合同法巨匠 943年发表的论文“附合合同 关于合同自由的一些思考”中也发表了 相同的见解。他认为，法院在处理标准保险合同时，必须决定合同中处于弱势地位的一方通过购买保险人的提供的服务究竟期待获得什么样的保障，这种合理期待究竟应当达到何种保障程度也必须根据案件的具体情况决定。4 事实上，尽管合理期待原则在早期的一些保险案例中也出现过，但是直到 1961 年新泽西州法院对 v. 案的审理中，才引起广泛的注意。在该案中，被保险人购买了意外伤害保险单，该保单的承保范围是由于意外事故直接、独立的 对身体造成伤害，但是将由于疾病原因直接或间接对人身造成的损害排除在外。本案中，被保险人的残疾部分原因在于其患上了帕金森氏综合症，在其患病的同时意外事故的发生造成了被保险人身体伤残。法院认为，被保险人的伤残应当属于保险人的承保范围。因为当消费者购买保险后，他们可以合同的期待得到广泛的保护，这种期待应当得到法院的保护。5 管理资源吧（ 提供海量管理资料免费下载 ！ 最早对“满足被保险人合理期待”原则做出系统阐释的，是美国的基顿法官。 1970 年，基顿法官在哈佛法律评论上发表了一篇具有前瞻性的论文 在保险法上存在的与保单条款相冲突的权利。基顿 法官认为在保险实践中出现了许多用传统理论无法解释的案件，但是可以用两条原则解释上述案件：（ 1）在保险交易中，保险人不能获得任何不合理的利益；（ 2）投保人与受益人的合理期待应当得到法律的保护，即使上述期待与保单的明示规定相违背。 6这意味着被保险人可以从保险合同条款之外的其他规定那里获得合理期待，这种合理期待可以推翻任何合同条款，无论上述条款如何清晰。 7 基顿法官认为，保险合同的附合性，保险人对于条款用语的随意控制以及被保险人在理解保险合同专业术语时所面临的困难，这些都支持了合理期待原则的应用。 6（ 985.）由于合理期待原则得到了像基顿法官这样著名学者的支持，该原则的发展非常迅速。虽然不是在所有的法院中，但至少是在大多数法院中，合理期待原则成为法官在解释保险合同时的基本原则。但是与此同时，法院对该原则的认可引发了持久的论战，即合理期待原则的适用究竟应当延伸到何种程度，特别是当被保险人的期待与保险合同的明示规定相反的时候应当如何处理。 8尽管这种争论并没有阻止合理期待原则的进一步发展，但它促使一些法院放弃了基顿法官的理论。一些法院完全拒绝适用该理论，另一些法院在接受与拒绝之间徘徊不定 。另外的一些法院则在适用该原则的时候增加了许多的限制，以防止对该原则适用的过分扩张。 9 二、对合理期待原则的评判 （一）批判的观点 合理期待原则一经产生，在法学界和保险业界就产生了巨大的震动，与其他新生的思潮或制度一样，合理期待原则在得到赞扬的同时也遭受了许多的批评与质疑，批判的观点主要有以下几方面： 其是各州的司法判决出现冲突，从而增加了保险成本，并拖延了索赔争议的解决。合理期待原则得到了许多法院的认同，例如，阿拉巴 马州、阿拉斯加州、亚利桑那州、加利福尼亚州、爱荷华州、蒙大纳州、内布拉斯加州、内华达州、新泽西州等州的法院都采纳了合理期待原则作为解释保险合同的工具。但与此同时，还有许多其它州的法院并未采纳合理期待原则，这样就造成了各州司法判决的冲突。 10此外，由于法院对被保险人合理期待的保护，刺激了美国保险业者做出了强烈的反应，最常见的表现就是对索赔争议解决的拖延。 些法院为了适用合理期待规则，热衷于发现被保险人的内心期待。甚至出现这种现象，有的法官事先创造被保险人的“内心期待”，之后又适用合 理期待原则来对被保险人进行保护。这样做的危险就像把马车放在马的前面一样，为了让保险人承担责任，将教条放在事实的前面 。 8（ 1475.）对这种现象，有批评者指出：与其说是“被保险人的期待”，倒不如说是“法院的期待”，一言以蔽之，合理期待原则的适用实际上是没有丝毫掩盖的司法立法。 11 某些情况下，法院允许被保险人获得保险赔偿，即使上述承保范围是一个客观的投保人阅读保险合同时根管理资源吧（ 提供海量管理资料免费下载 ！ 本不会期待得到的。在这种情况下，法院要求保 险人承担保险责任，即使保险合同的除外条款所使用的语言明确无误并且被保险人已经知道或应当知道该除外条款。 12对此状况，有学者批评：合理期待原则旨在解决的问题并非真正的问题，施行该原则对经济效率与合同自由以及确定性均有损伤。 13 理期待原则的缺点在于它取决于合理这个概念，不管司法上用了多大的努力来寻找具理性的人，这个具理性的人还是可望而不可即。事实上公共汽车上的每一个普通乘客都可以告诉我们，具理性的人根本不存在。法律只关心法定的责任，合同法只关心合同双方当事人之间相互的义务而产生 的法律责任 而不是关注合同一方当事人要求对方去做其没有法律义务去做的事的期望，不管这种期望是多么合理。 14 （二）赞成的观点 虽然合理期待原则在一定程度上背离了传统的合同法并因此招来了许多的批判，但该原则最终还是得到了普遍的接受与肯定。赞成该原则的观点主要有以下几方面： 细的保险信息，以利于被保险人在全面了解各种信息的基础上，去选择自己真正需要的保险产品。有关承保范围的信息对合理期待原则而言至关重要。保险人之所以要承担责任主要原因在 于他要对被保险人所掌握的有关保险合同承保范围的不准确的信息负责。从这种意义上讲，合理期待原则的核心内容在于：如果被保险人所掌握的有关承保范围的信息是不准确的，就应当让保险人承担相应的责任。这种做法的好处在于督促保险人向被保险人提供更为准确的信息从而建立一个更有效率的保险市场。在获得充分信息后，被保险人可以更好的估计承保范围的有关信息并选择最符合其意愿的那种保险合同。如果被保险人需要的保险合同在保险市场中尚不存在，也可以刺激保险人提供符合被保险人期待的保险产品。 15因此，关于承保范围的准确信息可能产生两方 面的作用，一方面，相对完整的关于市场选择的信息可以提升经济效率，如果没有这些信息，消费者很难做出对自己有利的判断。另一方面，促进信息判断是支持和保障合同自由的一种方式，只有在被保险人充分了解缔约信息的基础上，才能谈得上保险合同订立过程的真正自由。 16 现了公平正义的目的。许多法院将保险人使被保险人对合同产生合理期待作为要求其承担保险责任的原因。在这些案件中，即使保险合同中的条款是明 确无误的，法院也会暗中根据衡平原则推翻上述条款，以实现公平正义的交易观念。从许多角度看，衡平法的规定在合理期待原则发展的过程中起着非常重要的作用。例如，衡平禁反言原则为被保险人的合理期待奠定了衡平法上的基础。如果保险人对被保险人进行了虚假的陈述，而被保险人相信了他的虚假陈述信息，则保险人不能以真实信息为基础进行抗辩。在适用该原则的过程中应当注意的是，禁反言原则并不需要行为人有欺诈的故意。只要行为人的虚假陈述具有主动性，即其行为或语言足以使对方产生信赖，则虚假陈述本身就可以让行为人承担禁反言的责任。如果行为人 的虚假陈述是消极的，不能使别人消除对其行为或语言的错误理解，则禁反言原则要求行为人的沉默行为是有过失的。 17 险是一种分散不同类型的危险承担者所面临的危险与遭受的损失的工具。法院对被保险人合理期待的支持进一步增强了保险所具有的分管理资源吧（ 提供海量管理资料免费下载 ！ 散风险的功能。 18从某种意义上说，合理期待原则的出现进一步延伸了“深口袋”（ 论，即在处理保险纠纷的时候，做出对保险人不利的判决，让拥有雄厚资金的保险人承担保险责任，以分散社会风险，保护普通投保人、被保险人 的利益。 些合理期待可能产生于保险人与被保险人的先前的交易或交易惯例。例如，在商业交易的场合，这些合理期待具有强制性，因为双方当事人之间的关系是建立在这种合理期待的基础上的，即使这些期待并未通过书面的方式表达出来。因此，为了保持保险人与被保险人之间的正常交易并维持双方之间的交易信任，在保险纠纷的处理过程中应当适用合理期待原则。 19 三、合理期待原则的具体适用 （一）合理期待原则的适用方式 法院在适用合理期待原则的时候，主要有以下四种方 式： 20 第一种方式与传统的疑义利益解释原则密切相关，疑义利益解释原则是基顿法官在提出合理期待原则时最初的基础之一。 21当一个保险合同存在两种或两种以上合理解释的时候，合同条款就存在着疑义。 22在“反作者解释规则”下，合同中的模糊条款应当按照不利于条款拟定人的方式进行解释，因为条款拟定人本来可以避免使用含义模糊的条款，在上述两方当事人之间选择条款拟定人来承担不利后果是非常公平的。这种利益衡量的方法也被法院用作保护条款拟定人相对一方的合理期待。 23一些法院采纳了这种做法。采纳这种做法的法 院只有在保险合同条款出现模糊时，才保护保险人的合理期待。在保险合同条款不存在疑义的情况下，这些法院通常情况下不会做出与合同条款相反的裁判，无论条款的规定是怎样的不公平。 第二种适用情形是保险人获得了不合理的利益，即被保险人被保险合同条款所误导或者保险合同并未包含被保险人想要得到的承保范围。这种适用被称为合理期待原则的“不合理利益”版本。 9（ 113）在这种情况下，尽管保险合同 本身在法律意义上讲并不存在疑义，但从一个典型的保险合同消费者看来，该合同实际上存在模糊之处。这种场合下，适用合 理期待原则的理由非常简单。与消费者相比，保险公司拥有强大的磋商能力，因为它们掌握了有关承保危险的本质和发生概率的重要信息，并且可以使用专业性的术语来定义上述危险或将其排除在保险合同的承保范围之外。此外，保险合同的定型化、标准化以及消费者对交易信息的缺乏和由此产生的对保险人的信赖都为该原则的适用奠定了基础。 法院对合理期待原则的第三种应用是为了避免执行合同条款，无论该条款如何明确。按照法院的观点，这种条款将会使投保人订立保险合同的基本目标落空。 24有学者将这种 合理期待原则的适用方法解释如下：按照基顿法官的理论，被保险人可以对保险合同的承保范围产生某种合理期待，这种期待可以推翻任何保险合同条款的规定，无论上述条款是如何的清晰。由此看来，基顿法官的理论引导着保险法向一个新的领域前进，这与由保险合同的内容决定双方当事人权利义务的传统理论完全不同。 合理期待原则的第四种应用方式在学术界尚未得到普遍的认可，主要原因在于其应用的频率较低。这种应用方法主要是为了避免保险合同限制性条款与关于赔偿的公共政策相抵管理资源吧（ 提供海量管理资料免费下载 ！ 触。在这些案件中，法院并不关心保险人与被保险人之间的关系安排，而 是关心保险合同能否为依赖它的人服务或者为社会利益服务。 9（ 114） （二）合理期待原则的适用情形 常情况下，书面保险合同都是冗长、复杂的文件，如果没有专业的保险知识，被保险人很难读懂保险合同多数条款。尽管对法官而言，上述保险合同的条款可能并不模糊，但对于在保险市场中处于弱势地位的被保险人而言，其所具有的一般知识水平可能无法理解该条款，此时法院将会按照被保险人的客观的、合理的期待解释合同条款。 25 多保 险人在保险合同的用语上动起了手脚，使用某些诱导性词汇。例如，保险人在保险单标题或先前的宣传介绍资料中以某种名称介绍险种，标题名称先选用诸如“一切险”、“综合险”、“全险”等概括性极强的普通词汇，但保险人实际提供的保险单中却通过特别设计若干除外条款对该保险的承保范围作了较大幅度的限制，而被保险人依然按照险种标题名称的通常含义去理解保险合同的承保范围。 26在这种情形下，被保险人的合理期待应当得到法院的保护。 如在 人寿保险中，消费者只有在提交了投保单并支付首期保费，保险公司批准了投保险单并出具了保险单之后，才看到保险条款的。 27从某种意义说，保险单这种特别的营销方式为合理期待原则的适用奠定了基础。 险人或其代理人的某些行为使被保险人相信其所购买的保险合同中包含了其想要得到的承保范围，尽管保险合同的条款明确的将上述承保范围排除在外。在这种情况下，法院认为限制保险合同承保范围的条款因为与被保险人的合理期待相反，所以不具有法律效力，无法得到法院的强制执行。换句话说，被保险人的合理期待会得到法院 的保护。 四、结语：启示与借鉴 从 1970 年基顿法官系统的提出合理期待原则至今为止，已经经过了 30 多年的时间。在这 30 多年中，该原则对普通法国家的保险纠纷的处理产生了深远的影响，越来越多的法院接受了合理期待原则，并将其作为保护被保险人利益的有力工具。以英国为例，英国法院长期以来对合理期待原则所持的“谨慎而保守”的态度， 20 世纪末已经开始悄悄地发生变化。在英国，处理保险合同的律师已经开始讨论保护当事人的期望。在爱尔兰，最高法院参照“多管闲事的旁观者”的判例对一份人寿保险合同进行了解释。 14（ 356）大法官斯泰恩（ v. 穿于合同法的一个原则是诚实的人的合理期待应得到保护。这不是法律规则或原则。这是合同法的目的，过去是，现在是，一直是塑造我们的合同法的元素如果对某一问题的初步解决方案与诚实人的合理期待相悖，这一准则有时要求严格地重新审查问题，决定法律是否真正要求明显的不公平。 26（ 125）与发达国家相比，我国的保险业处于发展的初期，对保险业的监管还存在许多缺陷和不足。保险人常常利用其制 度性优越地位来谋取巨额利润。在强大的保险人面前，缺少专业知识