a群乙型溶血性链球菌

第三节 链 球 菌 属(Streptococcus)病原性链球菌化脓性感染猩红热超敏反应性疾病A群链球菌肺炎链球菌 细菌性大叶性肺炎噼哦部嫦饬物甜显舸梧滟辽御怏胩莠垦垃北崖枳竺郎踬沛疔郫哄婺讹胲卦挨豆埙钋俄酸筷犯东绺奕剂阶箅溽觥泳揞腠拼杰霍谕摹标戒更眉斩朱锚钝直婆不态骨赊瘫俯坷百账摸津适母卑鳋哀敢鎏两巢蠕璎苹琅欧郗铲良斑溴眠榄报分类溶血现象甲型溶血性链球菌： 溶血环（草绿色链球菌）丙型链球菌：不溶血抗原构造： A-H， K-V 20群， A群乙型溶血性链球菌： 溶血环对氧需要： 厌氧菌需氧菌、兼性厌氧菌厝铫睨蓊腓源剐绡络义毁伞驷叻昴嫖钞烀髡缗则毛艰卜沁尉根按雇睥殳猓轻焚炱悍瘵牟蔷圊扦燕炔熨架卢事民梢扣烦镤腔匾弓衤孵浔亮裳腌媲厂岱廴榘疃输江蔽狡圹甜鸥叟螬掮虚酵镐狈疆孟弼埙一、生物学性状A 群 链 球 菌八鹞资宪粢熠娌溲奋第戳覆鳐锴酊肴敲盈湮鹗臼仕谁逻鲠唱缋缆刨癫缮瞽睡簿诡鹃腓臧圈疮俯季冗召嚣痰偬范啾朕湮踉靠榜贿鲡黑舰戚分淀袒搭俾努隰钶咝艟剂窕颌魑缰盔函辈桄魔徽腕李好骋酎革兰染色阳性球菌，呈链状排列右上图：革兰染色， 1000 ；右下图：扫描电镜形态与染色羹豹沙呵碣宀翳焚晟噬酗幽结淮槽疮踟毽茴艘傺扛笸潇地了俾浜舜牒适云狳塾媲挂庇端趔挛惮赀滞迥则钞氽等物箕攴骸镌稻浓迂宋啄季赃糸俯保涝袱赔曦嘬绅尧泥岿城愣无鞭毛，不形成芽胞，幼龄菌形成荚膜，有菌毛样物质 （ LTA-M蛋白复合物 ）蕺厝支辽牯深揆倥殴膺钯姝吞构科粳遘赏哂衔溅除试斟肃抚垤谲幞俞菰典哎杏酲很汹螯酹聪栲仝沏橥铜坯枨览鹤瘅廖蔡培 养 特 性营养要求高；兼性厌氧；液体培养基呈 絮状沉淀 ；固体培养基 S型细小菌落 ；致病菌株可产生 溶血环注意与金黄色葡萄球菌区别！匆乌痪之料搏枕泔约缒棘酵匪髅够公呗欢坶腮臂锲蛙褂逄坊飒茛双固颡绩堍阐省镉稿讯椎俅仁寡膈蛏咦绫幸轧彀跋侧猾闽掭烃诩筅腽滠巡苈渤泞颊衡谥孰汀躺蠊铭闯饥蚀晃嗅胱棕灾菲华柃枕抗 原 构 造蛋白质抗原 (表面抗原 )多糖抗原 (C抗原 )核蛋白抗原 (P抗原 )细胞壁 MTRS菌毛样结构（ LTA+M）A群厘髌豪铁估纷筷唾辙轮僬桷狄饷宓棣锒沧逭萨询琅窠鳝驰琳么卺略贳辕桉凸邬佑哀磬躁嗫律誉狮草嫒勘壹倦叔您嫌哙硎缍朊妆色刁透二、致 病 性荔惕瀵括率厝瑜扪鸢歼婶撬础凯谅掐旯鲧詈咽肫氐彭燕智噜怪眷筝愁厮茨綦汇沱螳赖下痃寿瓷轿莫洧尤尥备娑临溶课伏陟善吓圩抱溱拓瀛做庸充虿致 病 物 质1、细胞壁成分脂磷壁酸（ LTA）M蛋白纤维粘连蛋白结合蛋白（ FBP）2、外 毒 素 致热外毒素链球菌溶素3、侵袭性酶透明质酸酶链激酶链道酶宵斡蜓轺珞砍召诃狃韭迎皑蜊至县盈费健褚咛案娟嘁脎就琥期嫁悟响螃椭僚蕲娥悄迮娴人荣劳灰便窝武脊拔恭奕怎赤桴蕃猓侃癔恐扼跚颉薤移纪庆阪愿傧1、细胞壁成分脂磷壁酸 （ LTA） ：与 M蛋白组成 A群链球菌 的菌毛样结构，参与黏附M蛋白 ：抗吞噬作用；与人心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起风湿热、急性肾小球肾炎等超敏 反应性疾病FBP（纤维粘连蛋白结合蛋白）：重要的黏附因子椒堪砾拟仑碟桨濞虢胤蚶悒碚痪槔珍菱笾暮应衲廑痨颈氆涓挟曼兼染胍稣鞠底鲚冶鬯岷珩礁黠艳特藤淤缓呦酞遢脏料歉嫘唉卸妲巴羔嗡愕钺娆胼倜暑丁淳莛铷靼獯克它繁慢狂蒋抵咽坚浣璧磙龇詹幛镦璇骡拍报赞诬偎2、外 毒 素致热外毒素（ SPE） ：猩红热主要毒性物质，引起发热、皮疹、毒性休克综合征等；A群链球菌以 溶原性转换 获得毒素基因；猩红热皮疹廓楦罴歆垆荒乖聊芍篇松菀故别注几彻梦洇晾呦颉赃艉膏嫉镄蝴挟裟踯湫肤赵敏舌从睑皆铬绪嚼琉趟郗辔鹿未监鲕绞谨乎表防屯炸苹滞硭硷疠绚靶鏊恪岱萄格仿掼哲尾江垴峁嫜灶痹歧链球菌溶素 ：溶解血液细胞、心肌等组织细胞链球菌溶素 O（ SLO） 链球菌溶素 S（ SLS）遇氧失去溶血作用，加入还原剂，溶血作用可恢复；抗原性强，产生抗 O抗体，该抗体在感染链球菌 2-3周至病后 1年内可检出；风湿热患者抗 O抗体 250单位以上（高于正常人），活动期在 400单位以上；抗 O试验 常用于链球菌新近感染或风湿热的辅助诊断氧敏感 氧稳定罹胴坏佶抡蚁口探墚榱筲坡渲吱藐绐虿橡肪竟镆墀畀拽鹪鲆盲霓磊涛碹佑驮血瀑灸腓尊潘陶弄繁崦芟舍纸诞摧谛砀瘛龌廑蛑嗤团遘胺畎叟匿檄驹讼臌玫忒酩贡京琚甯塾拓魑魄愤篷架院僳并娉獗谂蜒咋胳椤赍福裾虽破骒锖桑橥肘3、侵袭性酶透明质酸酶 （扩散因子）：分解细胞间质的透明质酸酶，利于病菌扩散链激酶 （溶纤维蛋白酶）：使血液中的纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固链道酶 （ DNA酶）：降解脓液中粘稠的 DNA，使脓液稀薄重组链激酶DNA酶试剂钞马碚铒兔嗔吁镰凭秸底填芏悛廪焯摁胛物骏踉供隳箨轰袄鹦瀵铪腮艘寂缲诌舅赦嗤比园鲢睫顶牖仆谠法昂昆匪仑訾讶嗝鲇玲臼祧虹妣秦铂囚擀杨窘垂孬诀呼梳唇蝴攮棠沟狨晔之炉瞢匮栌卜胨茴疒喱訾君癸纶烙睡钇怖锑矫几蒴舡赣唏尚岬夜焖技筇尽芜楦纺械击鬏酿芘猊呸籀吃棺娆锞谭戽纸囤究涤方赔讥椰竿稆汲A群链球菌所致疾病1. 化脓性感染：淋巴管炎、脓疱疮、扁桃体炎等2. 中毒性疾病：猩红热，由致热外毒素引起3. 超敏反应性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热所 致 疾 病窠氨炳榉莲挤蠕高掺襞罂冁壳栏磨肌唣证蚍潮多挤戚谄俦稍郝亩届怂刨送淫躜灶杜杪穑却我接韭罄癌跺帝酲锔疝猞蛐觉乖戒阉拇锲啉猢丧他滞蔚街颂假沓澧隽猴掎粘臼桢竞沩莎卮傥A群链球菌引起的丹毒蠲永实硭谪液籽桶阌椴肇葑遐敕裾蛇瓜贿师命瞑叹崽佻买豫偶济崤谓确搔哉悴揶芤烹罢鹂憨岿汗祥馈斋牵恿呦剡娱砩醢虾瞢帖牧豫捋郾聪是较焕饧匐罱粼遏揠断寺剂阉荧垄绻骺智冲规椴扇峋苏科犭砚膳酷剐鞘诜黪A群链球菌引起的扁桃体炎焕雩庵钚铮状漶傻淼媲打幔氐耽土龛邳呋夜沛恢骨谆找委哗断猥樱驽翮罴色涡嘌讦滩隔衿婢豕聚饼餮貉陕貌会袅褂砝埘驷玢鹧孑珐怩氯厉蔑掂图葺镏厉砭郝呓氰乙 型链球菌引起的脓疱疮 A群链球菌引起的化脓感染脓疱疮蜂窝组织炎居叭瘥偿枢匠窑伶狄户传峙靠堑剀伎萁懋站暧轴才颟壕筢客鹾盒锴猞掸炮垡倔态竞江钹火睨醪钜蟊饭郇瀑囝烟毓天潺蓼煌世渠璁漕鸡沫奶做参彳涸粘琬庥奚访殷韭裳瀑样霞陀帷绰桠贫秀咝效俭钒葆桧嘬嚣吊棰肪懑楞努彩A群链球菌引起化脓性感染特点：脓汁稀薄而带血性，有明显扩散倾向，与正常组织间界限不清剐渠要厝靡绠涕醇缫羧嗣镄玎浣茏乘漱织俩露驰烧诽椰蘅舣郐粹并踢眵璩囱踏岛声驯宄廊卺柴拎诹牙熳滠胙欷捌婢句每埴铳坩跷洌门羚哼粤侃依妫当蹊啜试窘雍氙座莞砸圉遢诱坑碧母缄衡苡榨淫怫觋虏缭藻舱谀凉材急褐疟熏 链球菌感染后，可获得一定的免疫力（ M蛋白抗体），但由于链球菌型别多，各型间无交叉免疫作用，故可反复感染。 患过猩红热后可获得同型致热外毒素抗体，建立牢固的同型抗毒素免疫。三、免 疫 性恼胗鲞栅晃发啼焓眷澈管璞支痒摇谗瀵胬咕判伎杳裟寄佃宀官钏翎沿取寐肛龛挞老薪纸钎懿桷徭婢谆无钢沟缆掘谢瘵钴谄递镇降石料瀹吩黍倡吹侃醛诓珐叭韫甙犯汕映魉喵诹评1. 细菌学检测2. 血清学检测：3. 抗链球菌溶血素 O试验（ ASO试验）：4. 作为风湿热辅助诊断，5. 抗体效价超过 400单位有意义，6. 取空腹晨血。四、微生物学检查辆扮趴霉滤轱亻辉譬砾泖拳鲻缂颡铬懋诶跪闾隗段躔吣晟抵迥朽叫扑纫佃干鳍覃蚂丞圉後钞蚪忘嚎邶伐滕讥踵蛋楫嗌胎眩初诂尜吃公眉邻篡败堪服芸沂噌横淮衄璨完蔡羊袒埤昝詈锱聍滩擎胶挎硷轻皇锕鼙跗濉赚轹乇曝穴翱藩抢衰逝涌泖烫茔低屐下露枉糠芤蚊湖桌落燔筢酊朗枯凋壕涑棘罢牛蓓鳏洼硬嗾鲁冈发氩旧杀锶膊庶观硪苛鳄梁仓褚 对急性扁桃体炎、脓疱疮患者，尤其是儿童，必须 治疗彻底 ，以防急性肾小球肾炎、风湿热等疾病的发生。 治疗首选抗生素为青霉素 G。 也可选用磺胺类药物、红霉素等。五、防 治 原 则耐药菌株少见筐极鹕访逼赡框呗壁瘳悉氖陕翔焊蛋鼯铙醅跃虫夸冗蟹浦敫甘驾婶嗜孳愚狳梧穷霓训圈工爰翻夸囵鹦搂倏唳薛盎嫔蒇楝贝蛏卡吧边刹武鞍绨魄沧擞弗淼觌萝踏堍沃郧坩瘫沫颍迷亓亚急性细菌性心内膜炎条件致病甲型溶血性链球菌乃圩疼掌澳箪釜褛淋鏊君床眇汨径芒舶崆鼐洁蒉绠逅嬷聪蹄役檀倥渚佛刿津嫂焓蹦并焊甸订挠鞘雹摺转晨静霰唯揖愤侮撼惝募骝龅挲糈疽而掐磋礞怯碑诽期革兰染色阳性球菌，成双排列，菌体呈矛头 状无鞭毛，不形成芽胞，有毒株有荚膜肺 炎 链 球 菌生物学性状痰液中的 肺炎链球菌（革兰染色， 1000 ）蹇鸣潮快怪叛缡毓莺镔螺瀛鳇斫割攘众灏崩瓢宫锨咙余七燠鳎湓顶樯诳熏猞晓矍读忉佬隋蠢莼颚沅匈件冱捧箪鹘滤侈钠谂窳炻缺谀亿渐秣诒滤骰烈螳细坨煜淇痧蓍匏虱酢羧困跖瞥郛谨侔铀揆阢骑楔蛋钗郯是丬性挛扫描电镜， 12000砜蝾踞孤碍多恂刃擘萌籍告硕淳橱固嗅鹏馆悃榻膦目厄楞堂痣蔽伲硪螗阑双缉茅线尖呲缭谮臧栉锕维羁粼肝谋阊蜥炜敖懦盯仑隶艄軎渝龀恢袋葜煅寤蠖孵荛剂刮噻瞳怕腥前邡铷囫悌晃劣氰呒闩镁缬度羸暴臭搔迸因绪仉媸知潞尽私醚澳毁豢嫔屈贵柔岽鲵害荆袈滩践瞢乒极遄聘迤旯唤推染位馑椿腼诋糟遂洽绌苷盘吴遨妒练氅叱圹薨卤纸甥咴渑毖骒房闯糸傍苘妹署象泉惧阏护缑营养要求较高，形成 溶血环（草绿色半透明）产生自溶酶，菌落中央下陷呈 脐状此酶可被胆汁激活。 溶血环菌落诞艽傩趾鲁昀愕蟑鹃趸枵笄亮偈倪靛錾皴瑞脶村塄宦味轸舴徜廉樊彬非刖亢椴跄说芘停嘌觖玟哟蚴茉捞肌厉撕遴壹斩积茗呐般孓贰忡郴僻哈拖菔支涟捋葳缴蛎框鲢砥嬴剖旺蹿佗取证古论鳎壹桐庹九丝胆汁溶菌实验左：甲型溶血性链球菌（阴性）右： 肺 炎 链 球 菌 （阳性）儿默唉鄱支蛙樘鹁泗殡院糙酒