《介入性心导管术治疗先天性心脏病》 修改

先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗昆明医学院第二附属医院胸心外科*1966年年 Rashkind研制出球囊进行研制出球囊进行 房房隔造口术（隔造口术（ BAS）1967年年 Porstman导管法经股动脉堵闭未导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管闭动脉导管80年代以来：各种心导管介入治疗先天性年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。心脏病的方法应运而生。前 言昆明医学院第二附属医院胸心外科Date主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术 一、球囊房隔造口术及切开术一、球囊房隔造口术及切开术二、经皮球囊瓣膜成形术二、经皮球囊瓣膜成形术三、经皮球囊血管成形术三、经皮球囊血管成形术PBPVPBAVPBMV昆明医学院第二附属医院胸心外科DatePDA侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后外周血管狭窄外周血管狭窄四、经导管血管堵塞术四、经导管血管堵塞术五、经导管五、经导管 ASD、 VSD关闭术关闭术ASDVSD六、血管内支架六、血管内支架 (stent)昆明医学院第二附属医院胸心外科Date球囊房隔造口术球囊房隔造口术1）完全性大动脉转位（ TGA）；2） 右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）；3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）；4） Fontan术后低心排；Date房间隔造口术Date经皮球囊肺动脉瓣成形术（经皮球囊肺动脉瓣成形术（ PBPV）：）：适应证：适应证：5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。4 外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。2 部分部分 发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（ P） 30 Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。昆明医学院第二附属医院胸心外科Date肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 PBPV扩张前造影Date扩张前造影DateDate肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 PBPV扩张后造影Date扩张后造影Date适应证：适应证：1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差差 50 Hg。2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。无或仅有轻度主动脉瓣返流。经皮球囊主动脉瓣成形术（经皮球囊主动脉瓣成形术（ PBAV）：）：昆明医学院第二附属医院胸心外科Date有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法所选择的球囊直径等于或略小于主动脉所选择的球囊直径等于或略小于主动脉瓣环直径。瓣环直径。成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降50 。主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局部动脉并发症。部动脉并发症。昆明医学院第二附属医院胸心外科Date近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑息性的治疗，成功与否也取决于严格的病例选择。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术其他：房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形术、经皮球囊三尖瓣成形术等。昆明医学院第二附属医院胸心外科Date主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。经皮球囊血管成形术昆明医学院第二附属医院胸心外科Date适应症适应症1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并心衰 PBAV作为姑息疗法。Date主 A缩窄球囊扩张术Date1、 侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术；2、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术：3、 动脉导管未闭（动脉导管未闭（ PDA）堵塞术。）堵塞术。经导管血管堵塞术：经导管血管堵塞术：昆明医学院第二附属医院胸心外科Date冠状动脉瘘堵塞术（一）冠状动脉瘘堵塞术（一）Date冠状动脉瘘堵塞术（二）冠状动脉瘘堵塞术（二）Date冠状动脉瘘堵塞术（三）冠状动脉瘘堵塞术（三）DateDateDateDate相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法：PDAPorstman法；法；Rashkind双面伞法；双面伞法；Sideris纽扣式补片法；纽扣式补片法；Amplatza蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法；弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。昆明医学院第二附属医院胸心外科2018/8/14n海绵塞海绵塞 (Porstmann,1967)n 双面伞双面伞 (Rashkind,1979)n 纽扣式补片纽扣式补片 (Sideris,1990)n 弹簧圈弹簧圈 (Coils,1992)n 蘑菇伞蘑菇伞 (Amplatzer,1997)国外 PDA堵闭装置Date心