9、急性腰部扭挫伤.ppt

急急性性腰腰部部扭扭挫挫伤伤第第九九 节节一 、概 述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学 “ 闪腰 ” 、 “ 岔气 ” 等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节）， 受伤机会较多。2.性别：男 女3.年龄 ：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主 ；药物 内 治为辅。5.预后：一般预后较佳，如 果伤后治疗不当或失治， 会演变为 慢性 腰痛。韧韧 带带 棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带髂腰韧带髂腰韧带后纵韧带后纵韧带二、解二、解 剖剖肌肌 肉肉腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌竖脊肌竖脊肌关节关节关节突关节关节突关节腰骶关节腰骶关节骶髂关节骶髂关节胸腰筋膜胸腰筋膜浅层：竖脊肌表面中层：竖脊肌腰方肌之间深层：腰方肌前侧三、病因病理（一 ）病 因（ 1）动作失 调：（ 2）姿势不良 ：搬 重物时重心离 躯干轴线过远。（ 3）重心失衡：如 不慎摔倒。（ 4）跌打挤压：外力直接打击 或挤压。（ 二 ）病 理1.分 型（ 1）根据解剖关系来分棘 上韧带棘 间韧带髂 腰韧带后 纵韧带腰 大肌 肌肉型 腰 方肌竖棘肌 韧带型韧带型 筋膜型 滑 膜型滑 膜 嵌顿（ 腰骶关节）棘上、棘间韧带断裂棘上、棘间韧带断裂 轻度轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂 中度中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂 重度不稳定不稳定稳定性稳定性肌肉损伤肌肉损伤滑膜嵌顿滑膜嵌顿筋膜损伤筋膜损伤韧带部分撕裂韧带部分撕裂（ 2）根据稳定性来分）根据稳定性来分2.特 点（ 1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间 关节部位。（ 2）受伤部位组织有不同程度的撕裂 和出血。（ 3）棘上棘间韧带损伤以腰 5骶 1多发 ，腰 45次之。（ 4）直接暴力可致 内脏损伤。（ 5）可伴棘突、椎间关节 和椎间盘 后 部撕裂伤。（ 6）可因急性损伤治疗 不当或失治，造成局部粘连变性遗留后遗症。四 、诊 断（一）病史： 外伤史（二）年龄 ：青壮年（三）性别：男 女（四）症状：疼痛、肿胀 、功能障碍。（ 五）体征1.压痛点2.肌痉挛3.瘀 斑4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）5.直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。6.仰卧屈髋试验 阳性（ 棘上、棘间韧带伤）7.屈曲旋转试验 阳性（髂 腰韧带伤）8.腰后伸试验 阳性（ 滑膜嵌顿）（六 ） X、 MRIX光摄片一般 无异常，如 棘上、棘间 韧带断裂伤 时 ，侧 位片 可见棘突距离 加宽 ，关节突或椎板骨折等。五、治 疗（ 一）治疗 原则：1.手法治疗为主，药物治疗为辅；2.防止由急性 转为慢性。（二）治疗方法1.手法治疗（ 1）按揉舒筋法（ 2）顺筋拨络法（ 3）抖动复位法（ 4）斜扳整顿法滑膜嵌顿l 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约 8 10分钟。l 患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆 15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作 10次左右， 2.药物治疗（ 1）内治法活血化瘀法 早期气滞血瘀者 复元活血汤攻下逐瘀法 早期蓄血内留者 大成汤补攻兼施法 体虚受伤之人 补肾活血汤（ 2）外治法）外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局部敷贴。部敷贴。3.针灸疗法 循 经取穴、以痛 为腧。4.理 疗 用 TDP或红外线作 局部理疗。5.封闭疗法 在 有适应症的情况