帕金森氏病的护理

帕金森氏病的家庭护理李鲁西帕金森病 概 念 病因及发病机制 临床表现 护 理概念帕金森 病 是一种以 静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常 为主要临床特征的常见的中老年人神经系统 变性 疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹 （ paralysis agitans） .Monograph by James Parkinson1817病因及发病机制 1年龄老化 ：黑质 DA神经元、纹状体 DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是 PD发病的 促发因素 。 n2环境因素 ： 有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n3 遗传因素：约 10% 的 PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。临床表现 - 一般特点 帕金森病好发于 60岁以上的老年人 全世界有 400万的帕金森病人， 170万在中国 。 青少年型帕金森病约占发病率的 10%主要临床表现主要症状 静止性 震颤 肌强直 运动迟缓 其他症状 初发症状：震颤最多 (60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直 (10%)、运动迟缓 (10%)临床表现 -1、静止性震颤(static tremor) 拇指与食指 “ 搓丸 样 ” (pill-rolling)动作，节律46Hz， 安静时出现，随运动 而 减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 。 症状常自一侧上肢开始 -波及同侧下肢 -对侧上肢及下肢，呈 “ N” 字型进展 (65%70%)。 25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见 。临床表现 - 1静止性震颤 (static tremor) 少数患者尤其 70岁以上发病者，可不出现震颤 部分患者可合并 姿势性震颤临床表现 - 2肌强直(rigidity) 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直 )临床表现 - 2肌强直(rigidity)n若伴震颤，检查感觉在均 有 阻力有断续停顿，似转动齿轮 (齿轮样强直 )，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现 - 2肌强直(rigidity) 被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱 (折刀样强直 )， 常伴腱反射亢进和病理征 后者视部位不同只 累积 部分肌群 (屈肌或伸 肌 )临床表现 - 3运动迟缓(bradykinesia) 表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 (masked face)临床表现 - 3运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作 (扣纽、系鞋带等 )困难 。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难临床表现 4、其他症状小写症(micrographia)临床表现 - 4其他症状 站 -屈曲体姿 行 -步态异常 转弯 -平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现 - 4其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 (慌张步态 festination)帕金森的护理1 心理护理 由于本病的特点之一就是呈进行性加重 ,随着躯体障碍和精神障碍的逐渐加重 ,约有近 50 %的患者受忧郁和焦虑等精神方面的困扰 ,患者的心理因素是家庭护理不可忽视的一个重要内容 。第一 营造祥和的家庭氛围 。尊重其人格和生活习惯 ,家人多抽时间陪伴、照顾患者 ,使患者感到心情舒畅 ,没有孤独感。第二 对帕金森氏病知识的基本认识。 让其阅读一些有关帕金森氏病的文章和书籍等从多种途径上获得有关知识，以增强战胜疾病的信心。第三 积极培养患者的兴趣爱好。 以转移不良的心情，建立良好地心境。但应比，免学习书法、演奏等较难执行的动作，以免患者触景生情。 第四 积极的社会活动。 除了与家人交往以外，尽可能地扮演其所希望的社会角色，实现其自我价值。 第五 放松疗法。 可选择一些轻音乐、幽默漫画、香薰疗法等来放松身心，消除沮丧心理。 2 服药护理 用药指导是预防药物不良反应最有效的方法 第一 正确理解帕金森氏病药物的效果和副作用 ,按医嘱服药 ,不要擅自加减药物。第二 严密观察药物效果及副反应，注意左旋多巴应用过程中的开 -关现象和剂末现象 ,对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。第三 安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用 ,因此在餐后或进餐时服用为好 ;多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性 ,应与食物同服 ;金刚烷可引起失眠不宜晚上服 ,以早、午服用为宜。第四 严密观察病情变化定期复诊 ,如血压突然升高或降低 ,肢体震颤加重、言语障碍、不能进食、躯体强硬等 ,立即到医院就诊 ,以免耽误病情。 3 安全护理 防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者存 在不同程度的运动障碍，因此，要特别注意患者的看护。 注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想。 注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞咽困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。4 生活护理衣食住行衣 n衣服较宽大n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等n布料最好选用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白饮食， 以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 每天喝 6至 8杯水食住v带扶手的高脚椅子v床不宜太高或太低，方便起卧v中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身v 床头灯的开关要设置在顺手的地方v 睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身v 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住浴 室v 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫v 浴缸处设有安全扶手便于抓扶v 浴室内