新进、进修人员新农合政策培训

2012年新农合政策培训 河北友爱医院农合概况1、我院于2011.1.24批准为农合定点，2011.8.1实施出院即报。2、 2011年新农合出院352 人次，总收入达280 万余元。学习目标第一部分 ：新农合医疗政策第二部分 : 入、出院业务流程第三部分 ：新农合考核第一部分、新农合医疗政策（一）新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。（二）新农合筹资标准2012年我市各县（市）参合农民个人缴费每人每年不低于50元；中央和地方财政补助每参合农民每年240元；筹资标准为参合农民每人每年不低于290元。（三）新农合封顶线2012年封顶线为每名参合农民每年8 万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），重大疾病保障水平病种住院费用和住院大额医疗费用补偿另行计算。 （四）新农合补偿范围1、参合农民在乡、村两级定点医疗机构就医的普通门诊费用，住院就医发生的医疗费用，审批确认的慢性门诊费用。2、本年度内住院费用累计超过一定数额后，可享受新农合大额医疗费用补偿。3、农村的贫困户和五保户通过民政部门救助制度全额资助参加新型农村合作医疗。（五）2012年新农合补偿方案方案一 方案二定点机构级别起付线 补偿比（%） 起付线 补偿比（%）乡级 100 85 150 80县级 300 78 400 73市级 800 68 800 63省级 1500 55 1500 55其它 3500 50 3500 45（六）新农合新生儿参合医疗制度新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母合并计算。（七）新农合正常产住院分娩补助计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿（妇幼保健院）的基础上，新农合再按每例200元的标准给予补助。 （八）新农合 “上转减、下转免”政策参合患者因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构住院治疗的，计算下级医疗机构补偿费用时不再扣除下级医疗机构住院起付钱；从下级医疗机构转入上级医疗机构住院治疗的，计算上级医疗机构补偿费用时，将下级医疗机构住院起付钱从上级医疗机构起付钱中扣除。（九）特殊情况同一参合农村居民同年度因不同疾病再次住院治疗的应再次扣除起付线；因同一种疾病，如终末期肾病、恶性肿瘤等需多次住院连续治疗的，同年度中从第2次住院起不再扣除起付线。注：多次连续住院间隔时间一般不超过3-5天，目前仅限于终末期肾病、恶性肿瘤两种疾病。（十）新农合补偿费用计算补偿款=（住院总费用-不可报销费用-起付线）补偿比注：不可报销费用包括新农合目录外药品和目录外诊疗项目。第二部分、 入、出院业务流程入院手续（1）正常住院：参合农民持参合 证、身份证（或户口本）及域外转诊备案审批表到我院住院治疗的，住院处先录入其参合 证号和姓名，经计算机信息管理系统验证无误后，即可列为“新农合 ”类别进行管理。（2）急 诊住院和未 备 案：必须在入院三日内持参合证、身份证( 或户口本 )、主管医生开具的诊断证明到户口所在地农合管理中心办理备案手续，备案完毕后到住院处办理“自费转农合” 手续，列为“ 新农合”类别进行管理。 出院手续（1）普通疾病、计划内病理性剖腹产住院发生的医疗费用实施出院即报。（2）意外伤害、石家庄 17个县（市）以外及外省县（市）住院发生的医疗费用，回当地县新农合管理中心认定补偿。新农合出院即报流程 主管医生： 一、确认患者出院时间后提前一天通知农合办（急诊例外）。 二、农合办对照审核后，通知主管医生，护士长协助办理出院手续。 三、出院当日告知患方携带如下材料到农合办审核。 1、诊断证明（导诊台加盖诊断证明专用章） 2、出院小结 3、参合本（ 1、2、3页）或医疗卡 4、身份证或户口本 5、域外住院审批备案表 农合办： 审核患方出院即报材料后，开具出院即报通知单。 住院处: 凭农合办出示的出院即报通知单办理结账手续。新农合意外伤害出院流程 主管医生： 一、告知患方出院一周内回当地县农合管理中心报销。 二、确认患者出院时间后，提前一天通知农合办（急诊例外）。 三、农合办对照审核后，通知主管医生，护士长协助办理出院手续。 四、出院当日告知患方携带如下材料到农合办审核。 1、诊断证明（导诊台加盖诊断证明专用章） 2、参合本或医疗卡 3、身份证或户口本 4、病历复印：意外伤害报销材料详见患方域外住院审批备案表。个别县注明整份病历复印包括：住院首页、入出院记录、医嘱单、检验单、有手术者复印手术记录。 农合办： 审核患方出院即报材料后，告知患方到住院处办理结账手续。 住院处: 患方凭农合办出示的出院通知单办理结账手续。日常业务管理1、知情同意制度：使用新农合目录外药品、进口药品、诊疗项目事先告知患方，同意后签字。2、出院带药：一般急性疾病出院带药不超过3天量，慢性疾病不超过7天量，不允许带针剂。3、四合理原则：合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，做到因病施治。日常指标控制1、目录内药品使用率：85% 以上。2、目录内诊疗项目使用率：80% 以上。3、大型设备CT、MRI、彩超等检查阳性率： 65%以上。4、实际住院补偿比：40% 以上。5、次均住院日：不得高于去年同期。6、次均住院费用及增长幅度：不得高于7000元，增长幅度控制在4%以内。7、药品总费用占住院总费用的比例 ：不超过45%。第三部分、新农合考核主管医生：1、备案：告知并督促患方三日内到当地农合管理中心办理域外转诊备案。2、告知书：严格执行目录外用药及诊疗告知制度、填写知情同意书。3