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北京化工大学工程硕士专业学位申请表申 请 人 姓 名 ： 申 请 人 所 在 单 位 ： 学校导师姓名及职称： 企业导师姓名及职称： 工 程 领 域： 申 请 日 期： 1姓名 曾用名 性别政治面貌 身份证号民族 出生日期籍贯 省 市(县)照片(一寸彩照)行政职务 技术职务申 请 前 学 历 大学毕业院校大学毕业时间 获学士学位时间获学士学位专业 获学士学位专业门类Email 地址 联系电话申请人所在单位通讯地址及邮政编码申请人通讯地址及邮政编码本人简历(从高中填起)起止年月 学习和工作单位 任何职务2其中：学位课学分： 总学分：工程硕士课程学习情况工程硕士课程学习起止日期： 年 月 至 年 月序号 课程编号 课 程 名 称 课程性质 学分 成绩12345678910111213141516171819 学位论文开题报告20 论文工作中期报告3论 文 工 作 情 况论 文 题 目论文工作起止日期 年 月至 年 月论文选题来源(若是与他人合作的项目 ,请说明自己独立完成的部分)论文形式 1、工程设计 2、研究论文论文的实际工作量( 指工作的实际月数)学位论文简介(主要见解和成果、不足之处 )：4应提供以下材料的复印件：1. 发表论文的期刊封面、目录及论文首页的复印件；或论文的录用通知（加盖红章） 、审稿人意见及经审阅的论文原稿全文。2获奖证书复印件。3专利证书复印件；或专利受理通知书及申请号的复印件。申 请 人 工 作 业 绩 情 况(近期发表论文、出版的专著、获奖证书、专利证书等)序号 发表论文、出版的专著、获奖证书、专利证书名称时间 备注54反映技术革新、技术改造方面成绩的有关材料的复印件。5反映工作业绩的其他材料（如编写材料、工程设计等等）的复印件。6申请人所在单位审核意见对申请人政治思想的审核意见对申请人工作业绩的审核意见对申请人申请学位的意见申请人所在单位（章）年 月 日7学校指导教师意见对申请人的理论知识、外语水平、综合运用科学理论、方法和技术手段解决工程实际问题的能力作出评价：学校导师签字年 月 日企业指导教师意见对申请人的理论知识、外语水平、综合运用科学理论、方法和技术手段解决工程实际问题的能力作出评价：企业导师签字:年 月 日 学位评定分委员会意见根据学位授予工作细则的规定，本分委员会对该同学的学位材料进行了认真审核，并进行无记名投票，决
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