ⅱ型糖尿病患者血清胰岛素浓度与血糖、糖化血红蛋白、c肽及血压、血脂的相关性研究

型糖尿病患者血清胰岛素浓度与血糖、糖化血红蛋白、C 肽及血压、血脂的相关性研究关心 1，赵玉红 1，平静 2，王晓蕾 1，李坚 1，卢熠 1，吴丽霞 1. 1 沈阳医学院沈洲医院, 沈阳110002；2 沈阳药科大学药学院, 沈阳 110016RELEVANCE STUDIES OF SERUM INSULIN CONCENTRATION, BLOOD GLUCOSE AND GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN THE IN TYPE 2 DIABETES PATINTSGuan xin1, Zhao yuhong1, Ping jing2, Wang xiaolei 1, li jian1, Lu yi1 , Wu lixia1 1 Shenzhou Hospital affiliated Shenyang Medical College, Shenyang 110002; 2 Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016Abstract Objective: To study fasting blood glucose (FBG), glycosylated hemoglobin (HbAlc), and insulin(Ins) concentrations 3 indicators of mutual relations in patients with type 2 diabetes and the clinical application. Method: FBG, HbAle, Ins concentrations were Respectively determined by enzymatic oxidation, immunization turbidity, chemiluminescence. After treatment of the diabetic patients 1 month and 2 months , we reexamined. Results: type 2 diabetes in the FBG, HbAlc, Ins were significantly higher than the normal control group (P 0.05)。1.4 计学方法：计量资料以均数 标准差(MSD) 表示 ，两组间比较采用 t 检验结果，多组间比较用方差分析。上述所有测定都由本室测定并有质控血参照，其批内 CV小于 1O；批间 CV小干 20。2 结 果2.1 葡萄糖耐量曲线下面积的比较: 图2显示各观察组葡萄糖耐量曲线下面积的比较，发现高血脂合并型糖尿病组与高血压合并型糖尿病组的葡萄糖耐量曲线下面积均比体重正常者的面积增加。并观察到高血脂合并高血压合并型糖尿病组的葡萄糖耐量曲线下面积比非肥胖者的面积明显增加 0.05)，达峰时间较正常者延迟, 说明2型糖尿病高血压合并高血脂的人存在糖代谢的异常加重倾向。胰 岛 素 浓 度01002003004005006007008000 50 100 150 200时 间 (分 )正 常 人单 纯 糖 尿 病合 并 高 血 脂合 并 高 血 压三 高 病 人血 糖 浓 度051015200 50 100 150 200时 间 (分 )C肽 浓 度0100020003000400050000 50 100 150 200时 间 (分 )0501001502002503003504004500 50 100 150 200时 间 (分 )女 姨 岛 素 浓度男 胰 岛 素 浓度0246810121416180 50 100 150 200时 间 (分 ) 0500100015002000250030000 50 100 150 200时 间 (分 )4男 女 胆 红 素 比 较024681012141618TBIL DBIL IBIL系 列 1系 列 2男 女 尿 素 、 肌 酐 、 尿 酸 比 较050100150200250300350UREA CREA UA男 女 甲 状 腺 功 能 比 较02468101214FT4 FT3 FTSH5组 病 人 尿 酸 比 较050100150200250300350尿 素 肌 酐 尿 酸ABCDE5组 病 人 甲 状 腺 功 能 比 较024681012141618FT4 FT3 FTSH5组 病 人 胆 红 素 比 较024681012141618总 胆 红 素 直 接 胆 红 素 间 接 胆 红 素表 1. 5 组病例空腹胰岛素、血糖、C 肽和糖化血红蛋白表空腹胰岛素浓度 空腹血糖 空腹 C 肽 糖化血红蛋白组别例数 INS FBG CPE HbAlcA 36 38.1417.44 5.440.88 379.9176.90 4.980.49B 18 39.9432.62 10.93.75 531.57198.86 7.141.90C 26 56.5538.38 11.03.88 612.26137.12 7.791.89D 29 50.5125.6 9.173.59 478.93209.65 7.921.93E 31 57.2626.16 11.03.74 967.4163.72 7.811.86表 2. 5 组 病例血脂表 甘油三脂 载脂蛋白A1载脂蛋白A:B脂蛋白(a)载脂蛋白B高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇组别 例数TG ApoA1 ApoA:B LP(a) ApoB HDL-C LDL-C CHOA 36 1.360.51 1.310.14 1.590.31 159.8 0.90.1 1.750.22 3.680.44 5.80.7B 18 1.690.55 1.180.14 1.630.41 158.2 0.80.2 1.620.43 3.360.87 5.31.4C 26 2.620.88 1.180.15 1.240.25 2222 1.00.2 2.060.37 4.150.77 6.61.2D 29 1.400.68 1.170.15 1.460.23 1614 0.80.1 1.640.23 3.340.48 5.30.7E 31 3.682.14 1.230.16 1.380.26 1614 0.90.2 1.990.44 4.080.92 6.31.3表.不同性别糖尿病人胰岛素血脂比较本文为沈阳市卫生局资助课题作者简介：关心，女，1956 年 8 月生，主任药师。主要研究方向：病人群体药动学与代谢组学5类别例数 INS FBG CPE HbAlc TG ApoA1 A:B LP(a) ApoB HDL-C LDL-C CHO男 45 M 49.22 10.02 589.03 7.4 2.47 1.18 1.43 15.1 0.86 1.77 3.61 5.66SD 34.56 3.54 213.67 1.96 1.42 0.17 0.3 13.62 0.15 0.38 0.77 1.13女 49 M 52.45 10.89 555.55 8 2.42 1.24 1.39 18.6 0.93 1.95 3.99 6.27SD 19.01 3.83 246.57 1.9 1.89 0.15 0.28 17.24 0.19 0.4 0.82 1.26t 0.62 1.2 0.76 1.7 0.15 2 0.72 1.2 2.2 2.4 2.5 2.7. 糖负荷时各观察组胰岛素释放曲线的比较：图1显示当各观察组糖负荷后，伴有血脂异常者B组和伴有高血压的胰岛素释放曲线均高于单纯糖尿病者的曲线，而且具有高血压的血脂异常者的胰岛素曲线明显高于血压正常的肥胖者的曲线(P0.05)。并且观察到具有高血压的胰岛素释放曲线高于正常血压者的曲线， 而且同时具有高血压和血脂异常者的胰岛素释放曲线又明显高出只伴有高血压的曲线(P0.05)，说明高血压患者具有高胰岛素血症，血脂异常能加重胰岛素抵抗。.3 胰岛素释放曲线下的面积比较：图3表明各观察组伴有血脂异常者的胰岛素释放曲线下的面积均增加，特别是在高血压组血脂异常者的胰岛素释放曲线下面积明显大于正常者的面积(P001)，而在伴有血脂异常B组或高血压C组尽管胰岛素分泌水平正常或稍高，但其血糖水平很高，说明胰岛素降低血糖作用受损。. 1例单纯糖尿病组有1例具有高胰岛素血症, 2例伴有血脂异常的患者中有6例，在2例伴有高血压有9例,伴有高血压与血脂异常3例患者有10例。 讨 论.1 糖代谢指标与胰岛素水平的关系 本文对各组病例的糖代谢三项指标与胰岛素指标进行分组对比分析，初步总结出一些特有的规律。在糖耐量异常(IGT)至临床早期，已存在胰岛素抵抗，胰岛素相对不足可代偿性增高，使 FBG 维持在正常值上限水平；临床早期至中期, FBG 升高，胰岛素抵抗渐进性加重，胰岛素水平相对不足更趋明显，胰岛 细胞功能出现由增强到衰减的转变，血胰岛素水平呈不稳定波动状态，处于失代偿前期；临床中晚期，出现持续 FBG，严重胰岛素抵抗仍存在，开始出现胰岛素绝对不足，胰岛 细胞功能处于失代偿期或衰竭期，血胰岛素水平不断降低。整个糖尿病病程，典型胰岛素浓度曲线大致呈倒 U 型现。由于 FBG、HBAIc、和 Insulin 三种数值反映了 3 个不同时期的 FBG 水平，为临床提供了一个近期纵向、全程的 FBG 水平信息，指导临床制定治疗方案。.2 研究结果表明，高血压病与胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症有密切的关系。从附6图中可见高血压合并肥胖者都存在高胰岛素血症，而那些目前血压正常的单纯高血脂者也存在高胰岛素血症，说明机体对生理浓度的胰岛素不能正常发生反应，此时刺激胰岛素 细胞合成并释放更多的胰岛素，以对抗外周组织的胰岛素抵抗，其表现形式就产生了高胰岛素血症。说明高胰岛素血症在高血压特别伴有高血脂的高血压的发病中起着重要的作用。.3 FBG 反应机体采样瞬间的血浆葡萄糖水平，受检测前数日及检测当日诸多因素的临时性影响，能客观反映检测时的 FBG 水平，用于诊断及 FBG 监控时，需定期多次检测，以其平均值或变化趋势才能做出较为可靠的诊断和病情评估不便准确反映较长时间段内糖代谢总体状况。.4 HbAlc 是红细胞血红蛋白以类似于糖化清蛋白的方式被血浆葡萄糖为主的己糖糖基化的产物(酮胺结构 Hb)。本文显示，糖尿病各观察组的 FBG 和 HbAlc 均明显高于正常对照组(P001)，表明 HbAlc 对糖尿病的诊断有帮助。所以 HbAlc 可以间接看出血糖浓度的变化。这主要由于 HbAlc 的作用机制是影响细胞外信息传导途径，改变表包内活性因子的浓度及正常血红蛋白的结构和功能；而红细胞的半衰期长(一般为 60 d)碳水化合物已往 2 个月前出现不平衡，加之红细胞转换较慢，在糖尿病控制后，HbAlc 含量并不会很快下降，约 2 个月后才能降至正常或接近正常水平，所以它能反映采血前 2 个月的 FBG 控制情况；HbAlc 较长的糖代谢变化观察期及稳定性，使其不受近期影响 FBG 的各种因素干扰对糖代谢变化反映期(如治疗后 2 个月3 个月)，与临床降糖治疗所需的可靠预后判断期大致吻合，因此成为国际上公认的 FBG 监控金标准。HbAlc 与 FBG 结果表达意义不相符时，排除实验因素外多属于瞬间 FBG 与长期 FBG 平均值的不一致情况。FBG 作为监控指标具有早期灵敏，反映糖代谢变化的优点，但可出现过早 、过度干预治疗倾向，对病情预后、疗效评价的可靠性较 HbAlc 低。【参考文献】1 刘国仗，高润霖，李光伟，等.全国高血压、冠心病与糖尿病专题研讨会纪要.中华心血管病杂志、19932l：2602 Zoler M L. Keystone of a deadly cluster. Medical World News1990,12：2 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查J中华内分泌代谢杂志，2002，18(4)：280陈彬医学文稿中论著的统计学处理与基本要求J西部医学，2007，19(3)：430钟学札主编.临床糖尿病