常用抗菌药的临床定位ppt课件

常用抗菌药的临床定位概念抗生素 抗菌、抗肿瘤抗菌素 抗菌抗菌药物 包括抗生素、化学合成药、中药等常用抗菌药物-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他 -内酰胺类氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ、 TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷 霉素 夫西地酸等树立正确的抗感染思路 尽早确定致病原规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法 将抗菌药最突出的特点用于临床 选用对患者最安全的方案“理想 ”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全抗菌药最突出的特点 独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、奎奴普汀 /达福普汀产 ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 感染部位药物浓度高 安全组织浓度骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺 氟喹诺酮、红、 SMZ、 TMP、四胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠抗菌药在 CSF中的浓度脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测CSF浓度 MIC CSF浓度 MIC CSF浓度 MIC 氯 青 链 苄星青SD 氨苄 庆大 林可TMP 哌拉西林 妥布 克林美洛西林 曲松 红 克拉拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇吡嗪酰胺 唑 肟 酮康唑 多粘INH 噻肟 （ 0.8/d） 伊曲康唑利福平 呋新 两性 B乙胺丁醇 西丁乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南5FC 四甲硝唑 氧氟沙星阿昔洛韦 环丙培氟阿米卡星万古-内酰胺类q 青霉素类q 头孢菌素类q 其他 -内酰胺类青霉素类特点青霉素类特点q 繁殖期杀菌剂q 水溶性好，组织分布广q 毒低q 对敏感菌感染疗效肯定q 价廉青霉素类的抗菌谱不产酶 G 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、沙、痢、奇 沙雷菌青 G + 耐酶青 + + 氨青 + + + 哌拉 + + + +青青 G青 峰 20m/100万， 0.5h2034m/500万， 6h滴普青峰 1.6m/30万， 2h苄星青 0.3m/240万， 8h青 V 峰 35mg/0.5g， 1h抗菌作用较弱，耐酸耐酶青霉素产酶葡 链球菌 肠球菌 肌注 0.5 口服 0.5苯唑 + + 16.7 8氯唑 + + 18.2 9.1双氯 + + 23.8氟氯 + + 略高 同上青 G + + 氨基青霉素氨基青霉素氨苄 阿莫金葡、链球、大肠 相似 相似流感杆菌、厌氧菌 稍强 肠球、沙门 强 2倍杀菌作用 稍强、快峰浓度 (0.5) 5 10生物利用度 高皮疹等 (%) 1020 55种广谱青霉素的抗菌作用比较羧苄 替卡 阿洛 美洛 哌拉葡（酶一） 葡（酶） 链球菌 肠球菌 肠杆菌科 绿脓杆菌 头孢特点q 具有青霉素类优良属性q 广谱，覆盖常见致病菌q 耐酶、耐酸q 过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵头孢菌素抗菌谱G+ G-一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +G G 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他结合率头孢 、噻吩 + + 中 中 中 单低 体内代谢头孢 、噻啶 + + 不耐 高 低 明显 入 CSF头孢 、氨苄 + + 耐 低 低 低 头孢 、唑啉 + + 耐 高 高 单低头孢 、拉定 + + 耐 高 低 低 无钠、口服+ 注射第一代头孢第二代头孢第二代头孢G+ 一代 二代三代G- 一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑替安 Cefotian 难入脑孟多 Cefamandole 出血倾向第三代头孢第三代头孢肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他噻肟 + + 耐 肾 肝内代谢哌酮 + + 不耐 肝胆 出血倾向曲松 + + + 耐 肝胆 半衰期长，肾 入 CSF多他定 + + 耐 肾 免疫缺陷者感染脑膜炎患者静滴 2g后平均药物浓度 (mg/L)药物 CSF CSF/血清呋辛 3.06 15.59他定 4.08 17.23噻肟 2.21 24.05曲松 5.36 3.73第三代头孢其他品种的特点品种 类似品种特点唑肟 噻肟 在体内不代谢 ;半衰期稍长Ceftizoxime （ 1.4 1.9h）匹胺 哌酮 对绿脓作用更优，对肠杆菌稍差cefpirmide 地嗪 噻肟 刺激吞噬功能、炎症细胞趋化，Cefodizime; CD4增高 ; 绿脓、肠杆菌属、阴沟、不动、表葡等耐药甲肟 噻肟 出血倾向，戒酒硫样反应Cefmenoximeq 广谱，四代，对绿脓有效q 对广谱 -内酰胺酶稳定，亲和力 ，膜穿透 q 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌 ( I 型酶 )作用 q T1/2 2h，蛋白结合率 36泊肟酯 400 3.72-4.5 2.5-2.9 2.4-2.8 24-32 50 地妥仓酯 3mg/kg 0.5-2.45 2-4 1.1-1.17 13-34 40-52克肟 200 2.6-2.9 3-4 3.0 16-21 40-52其他 -内酰胺类q 头霉素q 氧头孢烯类q 碳青霉烯类q -内酰胺酶抑制剂q 单环类酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用酶抑制剂灭活 -内酰胺酶酶抑制剂 头孢或青头孢或青到达青霉素结合蛋白头孢或青可能被 -内酰胺酶降解酶抑制剂复合剂要