产后出血的观察与护理PPT课件

产后出血的观察与护理产后出血的观察与护理定 义早期产后出血：胎儿娩出后 2h 出血 400ml 剖宫产术中 出血 500ml 胎儿娩出后 24h 出血 500ml晚期产后出血：胎儿娩出 24h后 - 产褥期 (6W)出血量的判别最佳标准： 判别失血量占总血容量的百分比失血速度： 也是反映病情轻重的 重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量 150ml(2)3h内出血超过血容量的 50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血的病因和高位因素产后出血的病因和高位因素n子宫收缩乏力 （ 70%90%） n胎盘因素 （ 10%） n软产道损伤 （ 20%） n凝血功能障碍 （ 1%）病因：子宫收缩乏力（病因：子宫收缩乏力（ 70%-90%）1、全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症：子痫前期等5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：胎盘因素病因：胎盘因素 (10%)n 胎盘异常：多次人工 流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥n 胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史病因：产道损伤病因：产道损伤 (20%)n 宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等n 剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低n 子宫破裂：前次子宫手术史n 子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当原因：凝血功能障碍原因：凝血功能障碍 (1%)n 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症n 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝n 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血产后出血n 四大因素可以合并存在，也可以相互影响n 所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生产后 出血的预防循证医学研究表明： 积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（ 1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（ 2）胎儿娩出后（ 4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（ 3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的 “三级 ”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢 救 方 案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线： 产后 2h内出血量 400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线： 产后 2h内出血量达 5001500ml二级急救处理1、病因治疗： a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗 （三）危重线： 出血量 1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、团结协助、浴 “血 ”奋战产后出血量的准确评估产后出血量的准确评估n 产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法 目测法测量HCT-HB法面积法容积法产后出血量的准确评估产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（ 1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按 10x10cm为 10ml。即 1cm为 1ml。血红蛋白估计失血量血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降 10g/L，失血约400 500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。 比色法比色法n 比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值n 准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作监测生命体征等估计失血量监测生命体征等估计失血量占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经系统 （ %） （次） （次） 再充盈 （ ml/h）30) 正常20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少 (20-30) 不安30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿 (40 140 40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（ L） =孕期体重（ kg） 7 % 或非孕期体重（ kg） 10%监测指标 监测指标 1.休克指数 (shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 收缩压 正常值为 0 .5 表：休克指数与失血量关系 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050 【 例 】 心率 120次 /分 ,收缩压 80mmHg, 休克指数=12080=1.5 ，出血量估计约为 1500ml 2.血压：收缩压 1000ml。 3.平均动脉压测定：MAP=舒张压 1/3（脉压差）。 正常 MAP=905mmHg ； 65mmHg为异常。 4.脉搏或心率： 100次 /分； 5.尿量：少尿： 2530ml/h， 400ml/24h； 6.中心静脉压 休克指数估计失血量休克指数估计失血量休克指数 估计失血量（ ml） 占血容量（ %）0.60.9 500750 201.01.5 10001500 20301.52.0 15002500 30502.0 25003500 5070休克指数 =心率 /收缩压（ mmHg）（正常值 0.5）举例：举例：n 某孕妇体重 70kg ，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏 126/min，呼吸24/min，血压 90/65mmHg，估计此时出血量约为：n A. 500ml B. 1000ml n C. 1500ml D. 2000ml测量出血量的注意事项测量出血量的注意事项 1.产后 2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为 500ml,然而待出血已达 500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达 200ml时，即应查找原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即 “ 细水长流 ” 式出血的潜在危险更大； 5.产后 24小时内要密切观察有否宫腔积血。 产后出血量的准确评估产后出血量的准确评估最佳标准： 判别失血量占总血容量的百分比 失血速度： 也是反映病情轻重的重要指标 反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量 150ml(2)3h内出血超过血容量的 50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血处理原则产后出血处理原则止血 扩容 抗休克 抗感染产后出血的处理方案产后出血的处理方案n 根据产后出血量情况，将其分为 预警期、处理期和危重期； 也就是产后出血 “三级抢救方案 ”抢救方案n 1、预警期 一级抢救方案n 2、处理期 二级抢救方案n 3、危重期 三级抢救方案（一）预警线： 产后 2h内出血量 400ml一级急救处理1、 呼救、求助2、 迅速建立两条畅通的静脉通道；3、吸氧；4、监测生命体征和尿量；5、血常规、凝血功能、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理积极处理第三产程积极处理第三产程（二）处理线： 产后 2h内出血量达 5001500ml二级急救处理1、病因治疗： a）宫缩