农村医疗卫生工作调查情况报告

农村医疗卫生工作调查情况报告 为掌握了解我县贯彻实施云南省农村医疗卫生条例的情况，进一步加强农村医疗卫生工作，笔者参加县人大常委会组织的调查组，历时近一月，对全县农村医疗卫生工作情况开展了调查。在分别听取乡镇汇报的基础上，重点抽查了具有各方面代表性的 34 个行政村（办）和卫生室，查看了十四个乡镇卫生院。现将调查情况报告如下。 一、对农村医疗卫生工作的基本估价 改革开放以来，在计划经济体制向市场经济体制转变的新形势下，我县农村医疗卫生工作经历了由合作医疗解体到村级卫生组织恢复重建、巩固发展的过程。由于各级党 委、政府重视、卫生职能部门和广大医务工作者的努力，农村医疗卫生事业有了较大的发展。县、乡、村三级医疗预防、保健服务体系不断健全完善，队伍建设得到加强，卫生改革逐步深入，卫生科技水平和医疗质量有了较大提高，各种危害人民健康的地方病、传染病得到有效地预防和控制，人民的健康水平有了显著提高。农村医疗卫生事业的发展，为促进我县改革开放和现代化建设发挥了不可缺少的、极其重要的作用。我县在贯彻实施条例，加强农村医疗卫生工作方面，做了许多工作，突出反映在以下三个方面： 1、党委、政府重视，加强了对医疗卫生工作的领导 从调查的情况看，县、乡、村各级党政组织都比较重视卫生工作，不断提高认识，加强了对农村医疗卫生工作的领导。一是各乡镇党委、政府都有一名领导分管卫生工作，经常深入实际，掌握了解情况，及时研究、协调和解决卫生工作中出现的困难和问题；二是党委政府把发展卫生事业摆上重要议事日程，作为重要职责，制定了卫生事业发展规划，并认真检查落实；三是开展了卫生法制的宣传教育，认真贯彻实施有关卫生工作方面的法律法规，不断提高公民的卫生法制意识，使农村医疗卫生工作的发展有了较好的外部环境。 新华乡党委、政府切实加强了对农村医疗卫生工作 的领导，党委书记亲自抓卫生工作，九六年先后召开了两次有村干部，乡村两级医疗卫生人员共 70 多人参加的卫生工作会议，专题总结和研究部署医疗卫生工作。全县各乡镇在实施卫生防疫、妇幼保健和艾滋病预防控制，社区健康教育项目中，都建立了相应的领导机构和办事机构，使工作有人抓有人管，落到实处。 2、乡镇卫生院“三项建设”初见成效 我县长期以来，由于经济发展缓慢，财政困难，乡镇卫生院的基础设施建设较差，截至 90年止， 15个乡镇卫生院除大寺、小湾外，大部分为土木结构（少部分砖木结构），房屋破旧，危房较多，设备设施简陋，服务功 能不全。几年来，特别是开展农村医疗卫生“三项建设”以来，各级都增加了投入，乡镇医院的基础设施建设得到加强，面貌发生了很大的变化。在鲁史、营盘、德思里、三岔河、郭大寨等卫生院相继新建了门诊楼，住院部，职工住宅楼的基础上， 96 年，勐佑中心卫生院门诊楼，雪山卫生院门诊楼、住宅楼又竣工投入使用，新华卫生院门诊楼，营盘中心卫生院住院大楼年内已开工兴建；诗礼、小湾、腰街卫生院已列入建设项目并到位部分资金，即将开始实施，凤山卫生院已落实院址并完成征地工作；营盘、三岔河卫生院已列入设备装备项目，今年将付诸实施。 全县共争取 和落实了“三项建设”资金 307万元，其中：房屋建设资金 260 万元，设备设施资金 42 万元，人才培养资金 5万元，上述项目的实施，将使乡镇卫生院的工作，住房条件、设备设施状况得到进一步改善。 3、村级卫生室的建设得到加强 从 91 年开始，乡村各级都认真抓了村级卫生室的恢复重建工作，并按县政府凤政发（ 91） 111 号文件统一规定的标准，分批进行了检查验收。至 95 年底，全县 185 个村办都建立了卫生室，其中：甲级卫生室 5个，乙级 级 有村医 中女村医 医兼计划生育宣传员的有 人民政府作出决定， 采取县、乡、村三个一点，加卫生室部分业务收入的办法，妥善解决了村医的报酬。 村级卫生室的建立，使预防保健工作落到了实处，同时极大地方便了群众就医，通过妇幼建设项目的实施，全县所有村卫生室都配备了听诊器，血压表等十件基本设备，使村级卫生室的装备得到改善和加强。极大地改变了农村缺医少药的状况，较好地满足了农民群众的卫生需求，为保障人民健康，促进农村两个文明建设发挥了重要的作用。 洛党乡永和卫生室，在资金短缺、与个体行医竞争激烈的情况下，坚持集体办医的方向，采取降低药价和收费标准，转变医疗作风，改善服务态度， 24 小时值班在岗等措施，发扬奉献精神，方便群众就医， 96 年平均每天就诊人数达 x 个，卫生室越办越好。大寺乡岔河村卫生室，切实加强内部管理和收益分配，医疗服务质量不断提高，防保工作深入扎实，月就诊人数 700医月收入 160 170元，村公所除补贴村医每人每月 40元，另加工龄津贴每年一元外，还拿出 除村医的后顾之忧，村医的工作积极性比较高涨，大寺乡平河村卫生室充分利用区位优势，积极搞好医疗服务， 96 年毛收入为 16万元，纯利达 2万多元。 二、存在的困难和问题 从我县贯彻实施 条例，加强农村医疗卫生工作的情况看，总体上是好的，发展是健康的，但也还存在着一些差距和不足。在发展过程中，还面临着很多的困难和问题，农村医疗卫生事业的发展滞后于经济发展，也制约着经济发展，远远不能适应新形势下人民群众日益增长的卫生需求，不适应农村经济发展的需要。从调查情况看，主要有以下几个方面： 1、对卫生法规的学习、宣传、贯彻实施仍然是一个薄弱环节。 近几年来，随着我国民主法制建设的不断加强，卫生工作方面的法律法规也不断健全完善，全国人大及其常委会先后颁布实施了食品卫生法、药品管理法、母婴保健 法、传染病防治法等一系列法律法规，逐步改变了医疗卫生工作无法可依的状况，但从学习宣传贯彻实施的情况来看，还存在着很多薄弱环节，有法不知、有法不依，执法不严、违法不究的情况还普遍存在。云南省农村医疗卫生条例，是我省的地方性法规，也是搞好农村医疗卫生工作的重要依据和法律保障。经调查，除乡镇卫生院组织职工和部分村医作过一般的学习外，大多数的乡村干部和很大一部分医务工作人员没有进行过系统的学习，至今仍不清楚条例的基本内容，有的甚至连有这样一个条例都不知道。 2、乡镇卫生院普遍存在技术力量缺乏、设备 设施较差，经费投入不足的问题。 一是技术力量缺乏，人员结构不尽合理。全县十五个乡镇卫生院，仅有卫生专业学校毕业的大专生 7人，分布在凤山、大寺等 5 个乡镇，另外 10 个乡镇卫生院至今没有一名大专生。在人员结构方面，也不尽合理，存在着医生护士、男女比例不当的问题。如凤山镇卫生院， 13 名医务人员中，仅有妇幼医师 1 人，护士、医士 12 人。腰街、洛党等乡镇，都存在着医生少、护士多的问题。德思里卫生院 8名工作人员中，男性只有 2人，女性达 6人，占 75%。营盘中心卫生院，去年人才交流中由于人事、政策因素就调出 8人，人员变动过多， 技术力量减弱，亟待加强。 二是设备设施较差，服务功能不全。大多数的卫生院、医疗设备简陋，器械陈旧老化，仍主要以“体温表、血压表、听诊器”老三件为主；勐佑中心卫生院既没有 电图、 没有必备的化验设备，连中心卫生院的最低标准都无法达到；凤山、三岔河卫生院，至今没有住院部和住院病床，远远不能适应社会发展的需要和人民群众的需求。 三是经费投入不足，自筹负担过重。营盘中心卫生院住院大楼已破土动工，但资金不到位，计划投资 24万元，现仅就位 建盖的门诊大楼还欠贷款 10 万元；雪山卫生院门诊大楼因缺 乏资金仅盖了一层，其他附属工程无法配套；诗礼、腰街、小湾、凤山卫生院的建设因资金不到位无法开工兴建；洛党卫生院门诊楼、住院部严重破损，无力进行修缮。 郭大寨、三岔河、洛党等卫生院反映，由于地理位置，医疗设备、技术等多方面的原因，卫生院经济效益较差，实行差额拨款，职工的活工资部分难以保证，要求给予全额拔款。多数卫生院都反映，自筹负担过重，无力积累资金，发展后劲严重不足。 3、村级卫生室的建设和内部管理亟待加强。 据各乡镇的统计，全县现有村级卫生室室由原来验收的 x 个，其中，开展工作好的有 x 个，占 x%； 一般的有 x%；差的有 x%。从存在问题看，主要有这样几个方面： 第一，全县农村 的仅有一名村医，负责并开展防疫、妇幼保健方面的工作，占 %。这些地方仍然不同程度地存在着缺医少药，无医无药的问题。 第二，全县 x 个村级卫生室，除大寺乡 11 个村卫生室，洛党乡永和村卫生室仍然坚持集体办医，统一核算外，其余基本上都是村医个人自立门户，独立核算，自负盈亏，有的村有几个村医，就挂几块村卫生室的牌子。 第三，村医职责不明。有女村医的地方，计划免疫，预防保健工作主要由女村医负责，男村医除挂村卫生室牌子，免缴有关税费外，大部分既不享受补贴和其他优惠条件，也不承担计免和防保工作任务。 第四，村卫生室普遍工作用房褊窄，垫本资金较少。根据调查统计，全县 172个村办卫生室，工作用房只有一间，集门诊、药房、村医宿舍为一室的有 99个，占 有两间的 35个，占 三间和三间以上的有 30个，占 女村医的工作用房大部分由村公所提供，男村医的工作用房大部份由村医自己解决，有的在交通要道，村寨路口自建简易 用房，有的则在自家诊疗。据大寺、勐佑、凤山、洛党、腰街五乡镇的统计，现有卫生室的 公所办事处为女村医提供工作用房的有 x%，未提供用房的 7个村办，占 x%；村办为男村医提供用房的 25个，占 x%，未提供用房的有 43个，占 x%。 村医的垫本和周转资金主要由村医个人自筹解决。大寺等 5个乡镇中，由村办投资或由农经站借贷款给予村医扶持的有 x%；完全由村医个人垫本解决的有 x%。由于垫本资金不足（有的仅几百元），药品存量较少，直接影响了医疗服务工作。全县还有 缺少垫 本或垫本较少处于有医缺药的状况。 第五，村医报酬偏低，队伍不够稳定。 现行村医报酬三个一点的补贴标准于九一年制定并开始实施，几年来，国家机关、乡村干部几次调资，增加补贴，由于物价上涨因素，村医的报酬显得偏低，且不能如数落实兑现。据调查统计，县财政承担村医 20元补贴部分，都能如数核拔到乡镇，有 13 个乡镇基本兑现到村医，有两个乡镇，只兑现给女村医，不兑现给男村医。乡镇应补贴部分，兑现的有 7个乡镇，部分兑现的有 3 个乡镇（只补贴女村医，不补男村医），不兑现的有 5个乡镇。村办应补贴部分，落实兑现的有 村办总 数的 x%，只补贴给女村医的 x%，未落实的 x%。村办补贴标准，低的 的 河村）。村医的业务收入，因人而异，差异较大，高的每月三、四百元，低的二、三十元。由于报酬偏低，队伍不够稳定，有的村医既行医，又经商；既看病卖药，又兼营日杂百货，以增加收入来源。 第六，村医队伍的素质有待提高。 经调查统计，全县 325 名村医中，经过县级以上培训的有217人，占 x%，未经县级培训以 x%；村医中经考核获得资格证书，持卡上岗的有 x 人，占 x%，村医中很大一部分人业务生疏，技术水平低下，加之 缺乏必要的诊疗设备，实际上只能打针卖药，不能很好发挥作用。 三、今年工作的几点建议 根据目前农村医疗卫生工作的状况，今后应注意加强以下几个方面的工作： 1、深化认识，进一步加强对农村医疗卫生工作的领导 加强农村医疗卫生工作，提高人民群众的健康水平，实现人人享有卫生保健，是社会主义现代化建设的重要目标，是人民生活质量改善的重要标志，是社会主义精神文明建设的重要内容，是经济和社会可持续发展的重要保证。各级领导干部一定要深化认识，高度重视卫生事业，进一步加强对农村医疗卫生工作的领导。 各级人民政府要认真贯彻执行“ 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的新时期卫生工作的方针，把卫生工作切实摆上重要议事日程，作为关心群众疾苦，密切政群关系，促进经济和社会发展的大事来抓，作为政府的一项重要职责，定期进行讨论和研究。要把卫生事业列入国民经济和社会发展总体规划，同步实施，并切实解决卫生工作中的实际困难和问题，努力为卫生事业的发展创造必要条件。要坚持和健全完善卫生工作分级负责，分级管理的体制，各级地方政府对本地区卫生工作全面负责，并将卫生工作作为领导干部任 期目标责任制和政绩考核的重要内容。要关心爱护广大卫生人员，提高他们的社会地位，改善他们的工作、学习和生活条件，解决他们工作和生活中的实际困难和问题，在全社会形成尊重医学科学，尊重卫生人员的良好社会风气。 卫生行政主管部门，要充分发挥职能作用，积极配合乡镇人民政府，制定卫生事业发展规划，做好干部选拔任用，人员调配，业务指导和乡村医生的培训等方面的工作。 根据卫生工作量大面广的实际，建议向上级有关部门反映，在可能的情况下，在乡镇人民政府机关设立卫生专干，负责做好有关方面的工作。 2、严格执法，积极推进卫生法制建 设 要按照“三五”普法的部署和要求，加大学习，宣传、贯彻、实施卫生法律法规的力度，加强卫生法制的宣传教育工作，采取多种形式，广泛深入地组织各级干部，广大医务工作者和全体公民学习有关卫生工作方面的法律法规，把学习贯彻云南省农村医疗卫生条例与学习贯彻中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，落实全国、全省卫生工作会议精神紧密结合起来，通过学习宣传，使干部群众知法守法，提高卫生法制意识，自觉依法办事。 要强化卫生行政执法职能，加强卫生执法工作，及时查处和打击制售假药，坑害群众的违法行为，取缔无证行医，纠正 “办医乱”的现象。 各级政府要定期向同级人民代表大会报告卫生工作的情况，人大及其常委会、主席团要加强对卫生工作及卫生执法情况的监督和检查，努力推进卫生法制建设，确保卫生法规的端正贯彻实施。 为加强我县农村医疗卫生工作，建议抓紧制定 施办法，由人大常委会审议通过后颁布实施。 3、完善政策，不断增加对卫生事业的投入 投入不足，是制约我县农村医疗卫生工作健康发展的重要因素，建议从以下几个方面予以加强： 一是认真落实条例的规定，确保政府对卫生事业的投入，随着经济的发展逐年 增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。 二是落实条例和 人民政府凤政发（ 96） 7 号文件的规定，对民族乡和不是民族乡的特困乡卫生院给予倾斜，实行全额拔款，以增强发展后劲，加快贫困地区农村卫生事业的发展。 三是乡统筹、村提留要有一定数额用于农村卫生工作，乡镇企业和其他乡村集体经济也要支持农村卫生工作。村公所、办事处要努力创造条件，为村办卫生室提供必要的医疗场所和必要的资金扶持，尽快改变目前部分地区有医无药的状况。 四是采取多种形式，积极拓宽卫生筹资渠道，广泛动员和筹集社会各方面的资金，发展卫生事业。制 定优惠政策，鼓励企事业单位，社会团体和个人自愿捐资支持卫生事业。积极创造条件建立基金会，对无支付能和的危急患者实行医疗求助。 五是提高村医待遇，稳定村医队伍，继续执行几个一点的办法解决村医报酬，目前未兑现的乡镇村办应予落实兑现。根据村医报酬偏低