麻醉病人的护理查房ppt课件

麻醉病人的护理概述重点：麻醉分类和方法难点：椎管内麻醉方法导入情景：幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果，不慎被刀划伤左手掌后流血不止，急到医院就诊。王医生和护士小马准备为其行清创缝合，用 1%普鲁卡因 30ml行局部浸润麻醉后，张老师出现恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体：心率 100次 /分，呼吸 24次 /分，血压 150/90mmHg工作任务：1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断3.正确对张女士进行病情监测概念麻醉：指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。理想麻醉要求（目的）u安全u无痛u精神安定u适当肌松12345局部麻醉麻醉分类根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为椎管内麻醉全身麻醉三大类定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。优点： 易于控制呼吸道 较少产生呼吸系统方面合并症 对循环系统抑制较小缺点： 无法解除焦虑 缺乏变通性 时效短局部麻醉局部麻醉药分类酯类麻醉药可发生药物过敏，常规进行药敏试验，明确阴性者方可使用酰胺类：利多卡因，丁哌卡因酯类：普鲁卡因，丁卡因，罗哌卡因酰胺类：利多卡因，丁哌卡因表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉局麻方法局部浸润麻醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉 指（趾）神经阻滞麻醉局麻方法椎管内麻醉管内麻醉定义：将局部麻醉药注入椎管内蛛网膜下隙或者硬脊膜外隙，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞而产生的麻醉作用优点：病人意识清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好缺点：对循环功能，甚至呼吸功能影响明显；对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐表现蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻 经腰 L3 L4或 L4 L5间隙给药 半身麻醉效果椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞麻 (简称硬膜外麻醉 )硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致一种严重的并发症 全脊髓麻醉 ，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命 连续性硬膜外阻滞麻醉椎管内麻醉全身麻醉 定义：麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法优点： 具变通性 ; 无论时间长短皆适用 ; 易于控制缺点： 抑制呼吸循环系统 ; 具爆炸危险性吸入麻醉（临床应用最广泛） 定义：将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环，到达中枢神经系统，从而产生全身麻醉作用的方法气管插管密闭通路 全身麻醉 吸入麻醉气管插管吸入麻醉吸入麻醉麻 醉 机全身麻醉静脉麻醉：将麻醉药物经静脉注入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法复合麻醉：凡两种及以上药物（如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合使用的麻醉总 结麻醉是指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件根据麻醉作用部位和所用药物的不同，临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三大类。酯类麻醉药可发生药物过敏，常规进行药敏试验，明确阴性者方可使用局麻方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉总 结椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻醉）。腰麻一般经腰部 L3 L4或 L4 L5间隙穿刺给药。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致一种严重的并发症 全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉思 考 题1.全麻病人术前准备中，预防其术中误吸的最主要措施是A.禁食禁水 B .放置胃管 C .灌肠 D.应用阿托品 E.应用胃动力药2 .全身麻醉最严重的并发症是A.窒息 B .呼吸道梗阻 C.心搏停止D.低血压 E.低氧血症3.为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药A .地西泮 B .吗啡 C .哌替啶 D.阿托品 E .苯巴比妥钠 ACD22第二节 麻醉前护理重点：麻醉前用药难点： 麻醉前常用药之间的比较23护理评估病人评估掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等了解病人心理状况评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用 ASA分类法国际通用 ASA分 类法第一类 (I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术第二类 () 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍第三类 () 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎第四类 () 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险第五类 (V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。如系急症手术，则在评定的级别后加 E(emergency)，以资区别护理评估健康史 了解病人麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病史；是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物；有无烟酒嗜好护理评估身体状况n评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。n了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。n有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况n有无牙齿松动、缺损或义齿拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形辅 助检 查实验室检查（血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查等）ECG 、胸片：了解心、胸有无异常麻醉方法的选择手术部位、范围 选择麻醉类别一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉腹部手术、下肢较大手术 硬膜外麻醉脐以下手术 硬膜外麻醉、