肾功能不全的饮食PPT课件

健康教育系列讲座健康教育系列讲座慢性肾脏病营养治疗保健浙医一院肾脏病中心 肾病（二）病区1慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义1. 肾损害 3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴 /不伴 GFR降低，表现为下列之一：病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2. GFR个月，有或无肾损害2许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压 肾小球 肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾3慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期阶段 描述 肾小球滤过率 GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等） 90以上1 肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常 90以上2 肾脏损伤，滤过率轻度下降 60 893 滤过率中度下降 30 594 滤过率重度下降 15 295 肾衰竭（需要透析或肾移植） 15以下 4l 消化系统 : 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡l 血液系统 ：贫血，血小板和凝血机制异常l 心血管系统 ：心肌损害，高血压 +水潴留 心衰l 神经系统： 乏力，注意力不集中， 精神改变 =精神异常l 皮肤： 瘙痒，牛奶咖啡色样皮肤l 骨骼系统： 甲旁亢，肾性骨病l 其它 : 水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡慢性肾脏病的主要临床表现5什么是营养治疗什么是营养治疗 现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。 能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。 慢性肾脏病的营养治疗至今已有 130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。 6CRF食欲差 N摄入 酸中毒、 IR细胞因子等分解代谢增强N排出 摄食减少负氮平衡慢性肾脏病的营养状态7高蛋白饮食导致肾小球高滤过 , 加重病肾负担 蛋白质分解代谢产物蓄积 ,加重疾病病情必需氨基酸缺乏 , EAA/NEAA比例失调蛋白质合成减少 , 分解增加，导致负氮平衡营养不良，严重影响预后蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节蛋白质代谢紊乱是加速肾脏损害的关键环节8慢性肾脏病 3期、 4期 1040%腹膜透析患者 18-56%: 重度 8%；轻、中度 32.6%血液透析患者 轻度 45%中度 21%重度 10%慢性肾脏病营养不良发生率慢性肾脏病营养不良发生率9v营养不良可使肾脏 GFR下降和肾血流量下降v营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降v肾功能下降又可加重营养不良营营养养不不良良残余肾功能下降残余肾功能下降GFR下降下降加重加重营养不良对残余肾功能的影响10 增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g,死亡率升高 6% 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高营养不良的危害11慢性肾脏病营养治疗的目的慢性肾脏病营养治疗的目的减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间改善营养状况，提高生存率12慢性肾脏病营养治疗的作用机理 提供优质蛋白 (少而精 ),减少肾单位负担，延缓慢性肾脏病进展 减轻蛋白尿及尿毒症症状 改善钙磷代谢 ,纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 减少酸性代谢产物 ,缓解代谢性酸中毒 提供 - 酮酸 ,促成蛋白质合成 ,减轻氮质血症13慢性肾脏病蛋白营养治疗慢性肾脏病蛋白营养治疗 对 CKD患者采用限制蛋白饮食的治疗手段已有 130多年的历史 蛋白营养治疗方案的目的：降低体内代谢废物的积聚，改善尿毒症症状保护残存肾功能，维持良好的生活状态维持相对良好的营养状态 蛋白营养治疗方案：低蛋白饮食（ LPD） +开同v 低蛋白饮食 : 0.6 g/kg/d 极低蛋白饮食（ VLPD） +开同v极低蛋白饮食 : 0.3g/kg/d1415营养治疗的原则营养治疗的原则 限制膳食中蛋白质的摄入量，在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例，占总量 60 70。 热能摄入应充足，每日摄入 30 35kcal/公斤体重的热量。 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用。 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整。出现浮肿及高血压时要适当限制食盐入量。当血钾升高，尿量减少（低于 1000ml/日）时，要求适当限制含钾高的食品，如各种干货（紫菜、蘑菇、干枣、百合等）、多数蔬菜（菜花、油菜等），各种肉类、薯类、粗粮类。当血钾降低或尿量增多时，就要相应补充钾。补充钙剂，每天补充 1000 1500mg钙，同时限制磷的摄入。 维生素供给要充足。 尿量减少。每天低于 1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分。 16营养治疗营养治疗保证足够能量摄入低蛋白饮食低盐低脂低胆固醇低磷高钙饮食限制水的摄入限制钾的摄入补充维生素、叶酸、铁17优质蛋白优质蛋白1、被人体消化、吸收程度高2、被人体吸收后利用程度高3、所含必需氨基酸的数量、种类、比例牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、 豆类？18麦淀粉麦淀粉 什么是麦淀粉？ 去掉主食中的蛋白 如何自制麦淀粉食品？1、用适量的 80- 90 度的水烫面2、倒入开水后，搅拌一会，然后揉成面团，上火蒸：面饼、水饺、包子等3、面和麦淀粉对半掺加，可以改善一定的口味4、把土豆、芋头蒸熟，捣碎后和麦淀粉揉在一起，有一定的粘和作用便于成形 如何购买麦淀粉？ 超市主食区、粮食制品商店“ 小麦淀粉 /“红薯淀粉 ”/“玉米淀粉 ”19慢性肾脏病膳食的选择慢性肾脏病膳食的选择 脂肪脂肪脂肪的作用1、供给能量2、供给必需脂肪酸3、协助脂溶性维生素的吸收4、保护作用5、其他20慢性肾脏病膳食的选择慢性肾脏病膳食的选择 脂肪脂肪 摄入占总能量的 30% 来自饱和脂肪的能量 10% 适当增加不饱和脂肪酸的摄入 全天饮食中胆固醇不超过 300mg 每 3-6个月检测甘油三酯，胆固醇 每年检查一次低密度脂蛋白、高密度脂蛋白21控制脂肪摄入的方法选用瘦肉，尽量去除可见的油脂（如鸡鸭去皮）多食用鱼肉、鸡肉、少吃猪、牛肉（后两者含有的油脂较多）多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物少吃油炸食品，尽量用植物油烹调糕饼、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制慢性肾脏病膳食的选择 脂肪22作用：1. 供能2. 构成机体重要成分（细胞膜 /神经组织）3. 节约蛋白质4. 抗生酮热量摄入：1. 成年人：保证 35千卡 /kg/日2. 儿 童：高于 35千卡 /kg/日3. 60岁以上老人： 30千卡 /kg/日4. 肥胖者：减少热量摄入热量来源配比： 60%来自碳水化合物 /30%来自脂肪 /10%来自蛋白质慢性肾脏病膳食的选择 碳水化合物23碳水化合物含量丰富的食物：淀粉：粮谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类、坚果糖：食用糖等膳食纤维：蔬菜、水果、粗粮慢性肾脏病膳食的选择 碳水化合物24慢性肾脏病患者水肿 /高血压 2-3g/天无水肿 /高血压 5-6g/天尿少 /血钾高 同时限制钾的摄入限制钠盐和钾盐的方法：将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁控制盐最有效的方法是尽量少吃或不吃加工过的食物或快餐慢性肾脏病膳食的选择 盐25什么是水什么是水 ?这里的水是指： 水、食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体冰、冰棒、牛奶、果汁、饮料、咖啡、茶、肉汁、粥、汤 也是水26食物的含水量食物的含水量含水 100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水 90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80% ：酸奶、冰激凌、稠粥70% ：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼30% ：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。27根据尿量及水肿程度调整入量水入量 =前一天尿量 +500ml慢性肾脏病非透析患者 (不伴有尿少水肿）： 1500-3000ml水肿明显： 500-800ml维持性血透： 1000ml， 包括食物中的含水量慢性肾脏病膳食的选择 水28慢性肾脏病患者的饮食误区