市卫生局年度全市农村卫生的工作计划要点

市卫生局年度全市农村卫生工作计划要点xx 年全市农村卫生工作总体思路：以党的十八届三中全会和市委十三届五次全会精神为指导，以深入贯彻落实国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见和国家、省卫生计生工作会议,全市卫生工作会议精神为主线，以深化乡村卫生机构内涵建设和能力建设为重点，深化人事分配制度改革，健全完善多渠道补偿机制，强力推进新农合制度建设、管理运行机制建设、技术服务能力建设和基本药物制度建设，规范实施基本公共卫生服务项目，全面提升农村医疗卫生服务综合供给能力，让农村医改成果更多、更好地惠及广大农村居民。主要任务：一、进一步巩固完善新型农村合作医疗制度（一）完成 xx 年参合缴费工作。积极与当地政府和有关部门沟通协调，组织动员各方面力量和基层医疗卫生机构，广泛宣传新农合政策，全力开展好参合缴费工作，力争参合人数不低于 XX 年，参合率稳定在 99%以上。（二）提高新农合制度保障水平。筹资标准提高到人均 390 元，其中政府补助达到人均 320 元。统一补偿政策，统一筹资标准、统一报销比例、统一封顶线、统一门诊慢性病和特殊大病补偿、统一优惠补偿政策、统一实施基本药物和一般诊疗费补偿、统一实施重大疾病医疗保障、统一开展支付方式改革、统一医用耗材补偿、统一实施分级医疗。定点医疗机构住院报销比例：乡镇（社区）级为90%，县（市、区）级为 70-75%，县域外省、市级为 45%；政策范围内住院报销补偿比不低于 80%。个人年度累计最高支付限额为 8 万元。（三）进一步提升重大疾病保障能力。一是开展重大疾病保障。在全市各统筹地区推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、1 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症和尿道下裂等 22 种重大疾病保障工作，在救治定点医疗机构按照承诺的医疗总费用最高限价，去除起付线和特需服务费用，报销比例为 70%。二是开展大病保险。按照国家和省的部署，加快推进我市新农合大病保险工作，由中标商业保险机构参与经办我市新农合大病保险业务，由新农合按照年度补偿政策先给予基本医疗保障，再由大病保险对个人年度累计负担的合规费用超过上年农村居民年人均纯收入的部分，按照不低于 50%的比例给予二次补偿。于 6 月底前全面实施，符合条件的参合人员及时享受待遇。（四）加大新农合制度惠民力度。在定点医疗机构门诊实施慢性肾衰竭透析治疗的，血液透析每次医药控费额度在 400 元以内，腹膜透析每次医药控费额度在 150 元以内，报销比例为 100%，不得收取其它任何费用。继续实行农村孕产妇在二级以下定点医疗机构住院正常产实行免费接生，总费用限定在 1,200-1,400 元以内，中央专项资金补助300-500 元后，剩余的基本医疗服务费用由新农合基金补偿（具体补偿按哈卫农发XX262 号文件执行） 。继续在 13 所乡镇卫生院实行基本医疗免费服务（按哈卫农发XX29 号文件执行） 。（五）鼓励慢性病等患者首选门诊治疗。对确诊的慢性病等患者门诊医药费用使用住院统筹基金补偿，年度只扣除一次起付线。将西医慢性病（22种）和中医慢性病（12 种）共计 34 种慢病纳入新农合门诊报销范围，报销比例 65%，肺结核病报销比例 80%，年封顶线为 15,000 元。对确诊为门诊特殊大病的患者，补偿起付线和报销比例随就诊医院住院补偿政策，年封顶线不低于 4 万元。普通门诊患者在乡镇（社区） 、村两级定点医疗机构门诊就医，不设起付线，门诊统筹报销比例为 90%。（六）优惠特困人群救助受益程度。对民政、残联部门资助参加新农合的最低生活保障对象、五保户、重点优抚对象、重度残疾人等特困人员，持有效证明的，住院（含门诊慢性病和特殊大病）医药费用不设起付线，报销比例提高 3 个百分点；对具有两种以上特困人员证明的，只享受一种优惠。（七）显现支付方式改革成效。实现多种支付方式全覆盖，控制不合理医药费用增长，降低新农合基金支出。结合门诊统筹和一般诊疗费实施，在乡村两级医疗机构实行门诊总额付费支付方式改革；在乡镇以上医疗机构实行按人次定额付费支付方式改革；结合住院临床路径实施，实行按病种付费支付方式改革。新农合经办机构与定点医疗机构签订服务协议 ，建立谈判机制，明确服务内容、工作要求、付费标准和结算方式等条款，促进医疗机构强化内部管理，规范服务行为，控制服务成本，降低医药费用，减少新农合基金不合理支出，提升基金使用绩效，确保基金安全运行。（八）继续加强新农合基金监管。严格执行XX 市新农合管理办法 （市人民政府令第 228 号），强化监督检查，对套取骗取新农合基金等欺诈行为，采取严厉制裁措施。完善服务协议 ，充实和规范协议内容，对违反相关规定的单位和个人，依规定严肃处理。按照国家和省要求，强化对经办机构及定点机构负责人、管理人员和财务人员培训工作。采取以会代训方式，通过分析指标、解读政策，提高参会参训人员的政策、业务和管理水平。加强定点医疗机构日常监管，完善基金运行保障机制，落实公开医院服务“七项制度” ，做到“三单相符” ，接受群众监督。落实“五长”负责制，层层落实责任与任务，切实加强新农合基金管理。（九）推进新农合信息化建设工作。进一步完善新农合市级信息平台建设，推进县级信息平台与市级信息平台全部对接，实现参合人员在市级定点医疗机构异地就诊即时结报。加快推进“一卡通”工作，使用合作医疗证的地区，要加强沟通协调，多方筹集资金，制作多功能、多用途的合作医疗卡 ，方便参合患者携带在各级定点医疗机构就诊。（十）推进城乡居民医保整合。按照国家和省、市政府有关工作部署，积极沟通有关部门，密切配合协作，努力推进城乡居民医疗保险整合，建立起统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度。同时，力争提升统筹层次，逐步建立市级统筹，提升基金抗风险能力和基金使用绩效。二、进一步巩固深化农村综合医改工作（一）巩固扩大基本药物制度实施成果。1.巩固完善乡镇卫生院基本药物制度。健全采购与管理机制，严格执行网上统一采购制度，严禁擅自网外采购药品。全部配备使用基本药物，一律实行零差率销售，严禁擅自采购销售非基本药物，严禁擅自加价销售基本药物。探索实行多种有效配送机制，解决“低价”和“用量少”药品采购配送不及时或不到位等问题。鼓励各地建立基本药物周转金制度，确保乡镇卫生院业务工作能够正常运转和及时支付药品采购货款。2.有序推进村卫生室和乡村医生实施基本药物制度。搞好村卫生室机构设置规划调整和负责人公开选拔聘任，实行乡村医生全额竞聘上岗，妥善安置落聘未聘人员。足额下拨中央和省财政基本药物补助资金，按规定要求落实地方财政基本药物、基本公共卫生服务、新农合一般诊疗费、公共卫生服务和村卫生室运行补助经费，加大地方财政对人员经费不足补助力度。以县（市、区）为单位全面推进“村级医改”工作，在村卫生室和乡村医生中实施基本药物制度。有条件的地区，应加大地方财政补助力度，在全部村卫生室和乡村医生中实施基本药物制度；暂不具备条件的地区，可根据筹资规模大小，至少在“一村一室”和部分乡村医生中实施基本药物制度。实施基本药物制度的村卫生室和乡村医生，要全部配备使用基本药物并零差率销售，不允许基本药物和非基本药物同时销售。探索乡村医生“到龄退出”和养老保障机制，对于年满 60周岁的乡村医生原则上不再聘用。3.教育引导基层医务人员和农村居民合理规范使用基本药物。加强乡村医疗卫生机构医务人员基本药物知识培训，大力推广使用基本药物临床应用指南和处方集 ，保证临床用药合理、安全、有效、价廉；加大基本药物相关知识宣传，引导农村居民转变不合理用药习惯，促使其增强对基本药物的认识，逐步缓解和减少滥用药物问题发生。4.加强基本药物实施与使用监管。各县（市、区）卫生行政部门要健全落实监管责任与机制，采取定期与抽查相结合方式，加大对乡村医疗卫生机构实施基本药物制度监督检查力度，发现问题及时纠正解决；对擅自网外采购药品、销售非基本药物或加价销售基本药物的，要依据相关规定严肃处理，并追究有关单位领导和直接责任人的责任。（二）巩固完善乡村医疗卫生机构运行新机制。1.深化乡镇卫生院人事制度改革。按照省政府第十五次常务会议和省卫计委等相关部门的部署要求，从 xx 年起连续三年，每年为全市乡镇卫生院（含部分分院）各招聘 1 名大专以上学历医学毕业生，由省财政给予每名招聘人员每年 3-4 万元补助经费。严格执行院长公开选拔聘任制度，采取公开招聘的方式选拔院长，签订责任状，完善考核标准与办法，严格执行定期考核制度，根据考核结果兑现落实奖惩措施。严格执行全员竞聘上岗制度，按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。健全完善岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。2.深化乡镇卫生院分配制度改革。调整完善乡镇卫生院基础工资和绩效工资分配结构，适当加大绩效工资分配比例，可将个人基础和奖励性绩效工资全部纳入全员绩效工资分配范畴，适当拉大分配差距，体现多劳多得、优绩优酬。绩效工资分配要向一线和重点岗位倾斜，充分体现技术与劳动价值，充分调动职工积极性。鼓励乡镇卫生院依法合规多渠道组织创收，对医疗收入结余超出绩效工资分配总额部分，实行全部或部分归乡镇卫生院分配政策，收支结余资金除预留事业发展基金外，可提取职工福利基金和奖励基金，用于职工收入再分配，提高乡镇卫生院职工收入分配水平。3.健全完善乡镇卫生院绩效考核机制。完善各地卫生和财政等部门对乡镇卫生院的绩效考核机制，严格执行半年和年终定期考核制度，对如期完成任务目标的，可全额拨付绩效补助经费；对完成不好或未完成任务的，应按规定适当减少补助经费拨付数额，促进乡镇卫生院推进实施各项工作并完成目标任务。完善乡镇卫生院内部绩效考核机制，建立以服务数量、质量和群众满意度为核心内容的考核指标体系，实行多劳多得、优绩优酬、奖优罚劣。严禁将药品和医学检查等经济收入指标与职工收入挂钩，不允许搞开单提成。严格执行月考核制度，坚持按标准考核、公平公正考核、按考核结果兑现绩效工资。4.创新乡村医疗卫生机构管理运行机制。推进县乡一体化管理，建立县级综合医院与中心卫生院对口支援帮建机制，将中心卫生院打造成农村区域医疗技术中心。推进乡村一体化管理，全面落实“七统一”管理措施，强化乡镇卫生院对村卫生室的行政管理、业务指导和绩效考核的职能作用。乡镇卫生院和村卫生室要坚持公共卫生和基本医疗并重原则，开展主动服务、登门服务和巡回医疗服务。乡镇卫生院要以建立全科医生团队服务模式，落实分片包村屯责任制，定期深入村屯指导村卫生室和乡村医生开展工作。进一步明确村卫生室、乡镇卫生院 XX 县级医院功能定位，逐步建立分级医疗和双向转诊制度。全面推进乡村医生签约服务，建立契约式服务关系，为农村居民提供连续健康管理服务，年内以县（市、区）为单位签约服务率达到25%以上。（三）切实加强农村医疗卫生服务体系建设。1.搞好机构规划设置。按照“一村一室一照”的原则，在每个行政村规划设置一所甲级村卫生室，其数量应与行政村数保持一致，单独发放执业许可；在人口较为集中或偏远自然屯，可适当规划设置乙级村卫生室，不单独发放执业许可，将其标注在甲级村卫生室执业许可副本上，甲级村卫生室负责人可由乡镇卫生院院长或乡村医生担任。2.推进乡镇卫生院项目建设。按照国家和省已经下达的项目建设计划要求，推进 32 个乡镇卫生院房屋改造和 17 个周转房建设项目。要切实加强建设项目组织管理，做好各项前期准备工作，搞好建筑图纸设计，确保符合就医流程、布局和功能规定要求。严格按项目计划要求落实地方财政配套建设资金，加强项目资金监管使用，严禁挪用项目建设资金。加强施工质量监管，坚决杜绝工程质量问题发生。按工期设计要求推进项目建设，确保如期完成建设任务。3.启动村卫生室建设项目。按照国家和省适时下达的项目建设计划要求，推进村卫生室项目建设。各地要提前谋划好建设项目，做好前期准备工作，确保项目建设计划正式下达后，能够尽快投入施工建设。新建村卫生室建筑面积至少应在 100 平方米左右，应独立施工建设，若与其他建筑合建，必须设立独立通道，设有诊室、观察室、治疗室、预防保健室和药房，布局与流程合理。4.继续推进“两个创建”工作。按照哈卫农发XX55 号相关文件规定要求，继续开展以推进“五个建设”和落实“两项任务”为主要内容的“规范化乡镇卫生院”和“农村居民满意村卫生室”活动，进一步完善创建内容方法，落实精细化管理措施，加大创建活动推进力度，年内以县（市、区）为单位，创建达标率分别达到 50%和 40%以上。（四）规范实施基本公卫服务项目。1.完善项目实施组织管理体系。以县（市、区）为单位，建立以县（市、区）疾控中心为主体，妇幼、监督和结防等部门参加的项目实施业务指导中心，负责基本公共卫生服务项目业务指导工作，明确各业务主管部门的责任与任务；在县（市、区）卫生行政部门建立项目补助经费财务管理中心，负责补助经费审核、拨付和监管等工作，建立健全相关财政管理账目与制度。2.明确乡村医疗卫生机构职责任务。乡镇卫生院和村卫生室共同负责农村基本公共卫生服务项目实施工作，要将 40%任务交由村卫生室和乡村医生承担，并按相同比例安排落实项目补助经费；乡镇卫生院负责村卫生室和乡村医生实施基本公共卫生服务项目的业务指导和绩效考核工作，乡镇卫生院和村卫生室应相互配合，各司其责，共同推进落实基本公共卫生服务任务。3.全面落实基本公共卫生服务任务。强化乡镇卫生院和乡村医生基本公共卫生服务相关知识培训，使医务人员全面掌握相关知识、技能、政策和规定要求，严格按照国家基本公共卫生服务规范（XX年版） 要求，规范实施 11 类 43 项基本公共卫生服务任务，确保各项项目实施达到规定数量和质量要求。4.切实加强补助经费使用监管。确保中央和省、市财政下拨补助经费足额拨付到位，严禁截留或挪用。要按照规定要求落实地方财政配套补助资金，健全补助经费管理使用办法，严格按规定要求，规范使用补助资金。严禁乡镇卫生院以任何名义和借口截留或减少对村卫生室和乡村医生的基本公共卫生服务项目补助经费。（五）加强农村卫生人员队伍建设。1.完善人员准入与退出机制。凡新进入乡镇卫生院编制内人员，必须遵循“逢进必考”的原则，由当地人事编制和卫生等部门组织公开招聘，择优录取；凡新进入乡村医生队伍必须具有执业（助理）医师或全省统一考试合格资质，并按省卫计委规定经全省统一注册后方可准入；在严把准入关的同时，要放宽出口，对经考核不胜任岗位工作要求的，可按聘用和岗位管理规定进行处理。2.搞好现有技术人员调配。各地应根据当地乡镇卫生院实际工作需要，均衡配置现有乡镇卫生院技术人员；对技术人员相对较多的要进行适当调整，将其充实到技术人员相对紧缺的乡镇卫生院，确保各乡镇卫生院执业（助理）医师、注册护士和医技人员等配备满足实际工作需要；调配现有人员有困难的地区，可采取回聘县级医疗机构具有相应资质退休人员或聘用具有执业（助理）医师资质乡村医生的办法，缓解部分乡镇卫生院人才紧缺的矛盾与问题。3.搞好现有人员岗位培训。充分利用国家和省农村卫生能力建设项目与资金，按规定要求务实做好农村全科医生转岗培训和继续医学教育，做好乡镇卫生院骨干和乡村医生专项业务培训，确保达到培训人数、质量和效果要求；本着“补短板”和“急用先培”的原则，以提高医技人员操作技能为重点，组织开展有针对性的岗位技能培训工作，确保现有配备设备能够正常运转使用，提高乡镇卫生院疾病诊断能力；积极引导乡镇卫生院不具备相应执业资质的临床医生和护士以及乡村医生参加执业医师和注册护士资格考试，并落实相应奖惩措施。4.建立“送出去” 、 “请进来”机制。各地卫生行政部门要建立乡镇卫生院技术骨干定期进修学习机制，针对各院业务技术需求情况，制定落实有针对性的进修学习计划，每年有计划地组织选派乡镇卫生院技术骨干到县级以上医院进修学习，不断更新医学知识，提升临床技能和补充各院技术“短板”。同时，建立健全市级医院支援县级医院 XX 县级医院支援乡镇卫生院的“对口支援”机制，上级医院与下级医院逐级结成支援帮扶对子，定期选派专家到基层出诊和讲学，帮助乡镇卫生院提升技术服务能力和管理水平。（六）全面加强乡村卫生机构业务监管1.落实乡村卫生机构管理核心制度。建立健全医疗质量和医疗安全相关制度措施，加强医疗质量管理，提高医疗质量，保障医疗安全。控制抗生素和激素不合理使用，减少乱用药物危害发生。2.加强卫生机构行业监管。加强对卫生院和村卫生室机构准入和乡村医生准入管理，完成村卫生室机构验收与执照换发工作，加大执法检查监督力度；加强对医疗服务行为监管，重点查处超范围执业、过度医疗和推诿病人以及实施基本公共卫生服务项目中弄虚作假等违规问题；打击非法行医，取缔无行医执照和执业资格人员。3.推进院务公开和行风建设。定期向社会公布医疗收费、公卫服务、基本药物、补偿信息和绩效考核，接受群众监督。加强医德医风建设、人文素质培养和执业素质教育，建立和谐医患关系。xx 年全市农村卫生工作总体思路：以党的十八届三中全会和市委十三届五次全会精神为指导，以深入贯彻落实国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见和国家、省卫生计生工作会议,全市卫生工作会议精神为主线，以深化乡村卫生机构内涵建设和能力建设为重点，深化人事分配制度改革，健全完善多渠道补偿机制，强力推进新农合制度建设、管理运行机制建设、技术服务能力建设和基本药物制度建设，规范实施基本公共卫生服务项目，全面提升农村医疗卫生服务综合供给能力，让农村医改成果更多、更好地惠及广大农村居民。主要任务：一、进一步巩固完善新型农村合作医疗制度（一）完成 xx 年参合缴费工作。积极与当地政府和有关部门沟通协调，组织动员各方面力量和基层医疗卫生机构，广泛宣传新农合政策，全力开展好参合缴费工作，力争参合人数不低于 XX 年，参合率稳定在 99%以上。（二）提高新农合制度保障水平。筹资标准提高到人均 390 元，其中政府补助达到人均 320 元。统一补偿政策，统一筹资标准、统一报销比例、统一封顶线、统一门诊慢性病和特殊大病补偿、统一优惠补偿政策、统一实施基本药物和一般诊疗费补偿、统一实施重大疾病医疗保障、统一开展支付方式改革、统一医用耗材补偿、统一实施分级医疗。定点医疗机构住院报销比例：乡镇（社区）级为90%，县（市、区）级为 70-75%，县域外省、市级为 45%；政策范围内住院报销补偿比不低于 80%。个人年度累计最高支付限额为 8 万元。（三）进一步提升重大疾病保障能力。一是开展重大疾病保障。在全市各统筹地区推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、1 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症和尿道下裂等 22 种重大疾病保障工作，在救治定点医疗机构按照承诺的医疗总费用最高限价，去除起付线和特需服务费用，报销比例为 70%。二是开展大病保险。按照国家和省的部署，加快推进我市新农合大病保险工作，由中标商业保险机构参与经办我市新农合大病保险业务，由新农合按照年度补偿政策先给予基本医疗保障，再由大病保险对个人年度累计负担的合规费用超过上年农村居民年人均纯收入的部分，按照不低于 50%的比例给予二次补偿。于 6 月底前全面实施，符合条件的参合人员及时享受待遇。（四）加大新农合制度惠民力度。在定点医疗机构门诊实施慢性肾衰竭透析治疗的，血液透析每次医药控费额度在 400 元以内，腹膜透析每次医药控费额度在 150 元以内，报销比例为 100%，不得收取其它任何费用。继续实行农村孕产妇在二级以下定点医疗机构住院正常产实行免费接生，总费用限定在 1,200-1,400 元以内，中央专项资金补助300-500 元后，剩余的基本医疗服务费用由新农合基金补偿（具体补偿按哈卫农发XX262 号文件执行） 。继续在 13 所乡镇卫生院实行基本医疗免费服务（按哈卫农发XX29 号文件执行） 。（五）鼓励慢性病等患者首选门诊治疗。对确诊的慢性病等患者门诊医药费用使用住院统筹基金补偿，年度只扣除一次起付线。将西医慢性病（22种）和中医慢性病（12 种）共计 34 种慢病纳入新农合门诊报销范围，报销比例 65%，肺结核病报销比例 80%，年封顶线为 15,000 元。对确诊为门诊特殊大病的患者，补偿起付线和报销比例随就诊医院住院补偿政策，年封顶线不低于 4 万元。普通门诊患者在乡镇（社区） 、村两级定点医疗机构门诊就医，不设起付线，门诊统筹报销比例为 90%。（六）优惠特困人群救助受益程度。对民政、残联部门资助参加新农合的最低生活保障对象、五保户、重点优抚对象、重度残疾人等特困人员，持有效证明的，住院（含门诊慢性病和特殊大病）医药费用不设起付线，报销比例提高 3 个百分点；对具有两种以上特困人员证明的，只享受一种优惠。（七）显现支付方式改革成效。实现多种支付方式全覆盖，控制不合理医药费用增长，降低新农合基金支出。结合门诊统筹和一般诊疗费实施，在乡村两级医疗机构实行门诊总额付费支付方式改革；在乡镇以上医疗机构实行按人次定额付费支付方式改革；结合住院临床路径实施，实行按病种付费支付方式改革。新农合经办机构与定点医疗机构签订服务协议 ，建立谈判机制，明确服务内容、工作要求、付费标准和结算方式等条款，促进医疗机构强化内部管理，规范服务行为，控制服务成本，降低医药费用，减少新农合基金不合理支出，提升基金使用绩效，确保基金安全运行。（八）继续加强新农合基金监管。严格执行XX 市新农合管理办法 （市人民政府令第 228 号），强化监督检查，对套取骗取新农合基金等欺诈行为，采取严厉制裁措施。完善服务协议 ，充实和规范协议内容，对违反相关规定的单位和个人，依规定严肃处理。按照国家和省要求，强化对经办机构及定点机构负责人、管理人员和财务人员培训工作。采取以会代训方式，通过分析指标、解读政策，提高参会参训人员的政策、业务和管理水平。加强定点医疗机构日常监管，完善基金运行保障机制，落实公开医院服务“七项制度” ，做到“三单相符” ，接受群众监督。落实“五长”负责制，层层落实责任与任务，切实加强新农合基金管理。（九）推进新农合信息化建设工作。进一步完善新农合市级信息平台建设，推进县级信息平台与市级信息平台全部对接，实现参合人员在市级定点医疗机构异地就诊即时结报。加快推进“一卡通”工作，使用合作医疗证的地区，要加强沟通协调，多方筹集资金，制作多功能、多用途的合作医疗卡 ，方便参合患者携带在各级定点医疗机构就诊。（十）推进城乡居民医保整合。按照国家和省、市政府有关工作部署，积极沟通有关部门，密切配合协作，努力推进城乡居民医疗保险整合，建立起统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度。同时，力争提升统筹层次，逐步建立市级统筹，提升基金抗风险能力和基金使用绩效。二、进一步巩固深化农村综合医改工作（一）巩固扩大基本药物制度实施成果。1.巩固完善乡镇卫生院基本药物制度。健全采购与管理机制，严格执行网上统一采购制度，严禁擅自网外采购药品。全部配备使用基本药物，一律实行零差率销售，严禁擅自采购销售非基本药物，严禁擅自加价销售基本药物。探索实行多种有效配送机制，解决“低价”和“用量少”药品采购配送不及时或不到位等问题。鼓励各地建立基本药物周转金制度，确保乡镇卫生院业务工作能够正常运转和及时支付药品采购货款。2.有序推进村卫生室和乡村医生实施基本药物制度。搞好村卫生室机构设置规划调整和负责人公开选拔聘任，实行乡村医生全额竞聘上岗，妥善安置落聘未聘人员。足额下拨中央和省财政基本药物补助资金，按规定要求落实地方财政基本药物、基本公共卫生服务、新农合一般诊疗费、公共卫生服务和村卫生室运行补助经费，加大地方财政对人员经费不足补助力度。以县（市、区）为单位全面推进“村级医改”工作，在村卫生室和乡村医生中实施基本药物制度。有条件的地区，应加大地方财政补助力度，在全部村卫生室和乡村医生中实施基本药物制度；暂不具备条件的地区，可根据筹资规模大小，至少在“一村一室”和部分乡村医生中实施基本药物制度。实施基本药物制度的村卫生室和乡村医生，要全部配备使用基本药物并零差率销售，不允许基本药物和非基本药物同时销售。探索乡村医生“到龄退出”和养老保障机制，对于年满 60周岁的乡村医生原则上不再聘用。3.教育引导基层医务人员和农村居民合理规范使用基本药物。加强乡村医疗卫生机构医务人员基本药物知识培训，大力推广使用基本药物临床应用指南和处方集 ，保证临床用药合理、安全、有效、价廉；加大基本药物相关知识宣传，引导农村居民转变不合理用药习惯，促使其增强对基本药物的认识，逐步缓解和减少滥用药物问题发生。4.加强基本药物实施与使用监管。各县（市、区）卫生行政部门要健全落实监管责任与机制，采取定期与抽查相结合方式，加大对乡村医疗卫生机构实施基本药物制度监督检查力度，发现问题及时纠正解决；对擅自网外采购药品、销售非基本药物或加价销售基本药物的，要依据相关规定严肃处理，并追究有关单位领导和直接责任人的责任。（二）巩固完善乡村医疗卫生机构运行新机制。1.深化乡镇卫生院人事制度改革。按照省政府第十五次常务会议和省卫计委等相关部门的部署要求，从 xx 年起连续三年，每年为全市乡镇卫生院（含部分分院）各招聘 1 名大专以上学历医学毕业生，由省财政给予每名招聘人员每年 3-4 万元补助经费。严格执行院长公开选拔聘任制度，采取公开招聘的方式选拔院长，签订责任状，完善考核标准与办法，严格执行定期考核制度，根据考核结果兑现落实奖惩措施。严格执行全员竞聘上岗制度，按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。健全完善岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。2.深化乡镇卫生院分配制度改革。调整完善乡镇卫生院基础工资和绩效工资分配结构，适当加大绩效工资分配比例，可将个人基础和奖励性绩效工资全部纳入全员绩效工资分配范畴，适当拉大分配差距，体现多劳多得、优绩优酬。绩效工资分配要向一线和重点岗位倾斜，充分体现技术与劳动价值，充分调动职工积极性。鼓励乡镇卫生院依法合规多渠道组织创收，对医疗收入结余超出绩效工资分配总额部分，实行全部或部分归乡镇卫生院分配政策，收支结余资金除预留事业发展基金外，可提取职工福利基金和奖励基金，用于职工收入再分配，提高乡镇卫生院职工收入分配水平。3.健全完善乡镇卫生院绩效考核机制。完善各地卫生和财政等部门对乡镇卫生院的绩效考核机制，严格执行半年和年终定期考核制度，对如期完成任务目标的，可全额拨付绩效补助经费；对完成不好或未完成任务的，应按规定适当减少补助经费拨付数额，促进乡镇卫生院推进实施各项工作并完成目标任务。完善乡镇卫生院内部绩效考核机制，建立以服务数量、质量和群众满意度为核心内容的考核指标体系，实行多劳多得、优绩优酬、奖优罚劣。严禁将药品和医学检查等经济收入指标与职工收入挂钩，不允许搞开单提成。严格执行月考核制度，坚持按标准考核、公平公正考核、按考核结果兑现绩效工资。4.创新乡村医疗卫生机构管理运行机制。推进县乡一体化管理，建立县级综合医院与中心卫生院对口支援帮建机制，将中心卫生院打造成农村区域医疗技术中心。推进乡村一体化管理，全面落实“七统一”管理措施，强化乡镇卫生院对村卫生室的行政管理、业务指导和绩效考核的职能作用。乡镇卫生院和村卫生室要坚持公共卫生和基本医疗并重原则，开展主动服务、登门服务和巡回医疗服务。乡镇卫生院要以建立全科医生团队服务模式，落实分片包村屯责任制，定期深入村屯指导村卫生室和乡村医生开展工作。进一步明确村卫生室、乡镇卫生院 XX 县级医院功能定位，逐步建立分级医疗和双向转诊制度。全面推进乡村医生签约服务，建立契约式服务关系，为农村居民提供连续健康管理服务，年内以县（市、区）为单位签约服务率达到25%以上。（三）切实加强农村医疗卫生服务体系建设。1.搞好机构规划设置。按照“一村一室一照”的原则，在每个行政村规划设置一所甲级村卫生室，其数量应与行政村数保持一致，单独发放执业许可；在人口较为集中或偏远自然屯，可适当规划设置乙级村卫生室，不单独发放执业许可，将其标注在甲级村卫生室执业许可副本上，甲级村卫生室负责人可由乡镇卫生院院长或乡村医生担任。2.推进乡镇卫生院项目建设。按照国家和省已经下达的项目建设计划要求，推进 32 个乡镇卫生院房屋改造和 17 个周转房建设项目。要切实加强建设项目组织管理，做好各项前期准备工作，搞好建筑图纸设计，确保符合就医流程、布局和功能规定要求。严格按项目计划要求落实地方财政配套建设资金，加强项目资金监管使用，严禁挪用项目建设资金。加强施工质量监管，坚决杜绝工程质量问题发生。按工期设计要求推进项目建设，确保如期完成建设任务。3.启动村卫生室建设项目。按照国家和省适时下达的项目建设计划要求，推进村卫生室项目建设。各地要提前谋划好建设项目，做好前期准备工作，确保项目建设计划正式下达后，能够尽快投入施工建设。新建村卫生室建筑面积至少应在 100 平方米左右，应独立施工建设，若与其他建筑合建，必须设立独立通道，设有诊室、观察室、治疗室、预防保健室和药房，布局与流程合理。4.继续推进“两个创建”工作。按照哈卫农发XX55 号相关文件规定要求，继续开展以推进“五个建设”和落实“两项任务”为主要内容的“规范化乡镇卫生院”和“农村居民满意村卫生室”活动，进一步完善创建内容方法，落实精细化管理措施，加大创建活动推进力度，年内以县（市、区）为单位，创建达标率分别达到 50%和 40%以上。（四）规范实施基本公卫服务项目。1.完善项目实施组织管理体系。以县（市、区）为单位，建立以县（市、区）疾控中心为主体，妇幼、监督和结防等部门参加的项目实施业务指导中心，负责基本公共卫生服务项目业务指导工作，明确各业务主管部门的责任与任务；在县（市、