解剖哮喘诊断及目前治疗方法ppt课件

气道解剖，哮喘疾病介绍，目前诊疗内容 哮喘 哮喘诊断 哮喘治疗目标学完这部分后你 可以 理解 哮喘的疾病知识 了解 目前治疗哮喘的药物分类气道解剖上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（声盒），气管Images for educational purposes only鼻孔气管喉部（声盒）鼻咽部下呼吸道：肺，气管，左主支气管，右主支气管，右肺叶，支气管，细支气管，左肺叶，胸膜，胸腔液，膈，肺泡Images for educational purposes only肺气管左主支气管细支气管支气管左肺叶胸膜胸腔液膈肺泡右主支气管右肺叶气道分部气管左右主支气管叶支气管段支气管更小的段支气管17个更小的分部细支气管肺泡大约 22个部分段支气管以上由气道壁的软骨支撑打开以下靠肺组织弹性撑开哮喘什么是哮喘？ 慢性气道炎症- 气 道炎症- 急性 气道痉挛 症状通常多样 气道在被称作触发器（扳机）的因素影响下变得更敏感和更容易狭窄 触发因素对不同的人来说不一样，包括：过敏原，刺激物，运动和感染 当气道狭窄时，可以引起胸部发紧，咳嗽，喘鸣音并有呼吸困难 可能伴有大量粘液产生哮喘的两种主要类型过敏性哮喘（外源性），约 60% 免疫系统攻击过敏原 免疫反应 IgE 抗体攻击无害的物质（把它们当成敌人 ）非过敏性哮喘（固有的），约 40% 非过敏反应触发 与免疫系统无关 可能由焦虑、压力、冷空气、干空气、呼吸急促、烟雾、病毒或其他刺激物引起哮喘发作机制= /+感染 /肿胀气道周围平滑肌收缩（气管收缩）使气道狭窄大量粘液产生堵塞气道长期对气道壁的破坏导致气道无法像正常气道那样打开哮喘发作 !气道平滑肌在哮喘中的地位正常平滑肌正常气道气道平滑肌增生哮喘发作时气道收缩气道平滑肌收缩哮喘（患者）的气道正常气道 哮喘发作的哮喘气道免疫球蛋白 E在过敏性哮喘中的地位 只与过敏性哮喘有关 IgE是体内一种抗体 在过敏性疾病中扮演主角 IgE粘附在过敏原上触发了肥大细胞释放能引起炎症的物质 当 IgE粘附在肥大细胞上，一连串的过敏级联反应就开始了，这导致了哮喘的恶化小测验1. 哮喘有哪两种主要类型 ？2. 过敏级联反应的抗体叫什么 ？3. 当一个哮喘患者暴露在触发因素中时，哪两种主要的反应在气道中发生了 ？4. 说出 3种哮喘的诱发因素（触发因素 ）药物治疗哮喘医师一 个哮喘患者可能去看以下这些哮喘医师之一，这取决于哮喘的 严重程度 和 就近 治疗 呼吸 医师 过敏 医师 内科医师 /儿科医师 肺部 康复治疗师 耳鼻喉科 医师哮喘的分步管理（分级治疗）4、 5为支气管热成形术目标人群 二选一目前的药物治疗5.口服糖皮质激素 +/-抗 IgE治疗4.中高剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效 2受体激动剂(LABA)+/-白三烯调节剂 +/- 缓释茶碱3.低剂量 ICS+LABA或者中剂量ICS或者低剂量 ICS+白三烯调节剂 做2.低剂量 ICS，白三烯调节剂1.短效 2受体激动剂哮喘的严重程度重度重度中度中度轻度目前的治疗所有目前哮喘治疗的目标就是现在有两个选项 ：药物治疗支气管热成形术关键词支气管扩张剂 ：松弛气道周围收紧的平滑肌的药物，也可以帮助清除肺内的粘液，打开气道 短效 受体激动剂 (SABA) 长效的 受体激动剂 (LABA)抗炎药 ：减轻炎症反应（肿胀和粘液产生）的药物 吸入性糖皮质激素 (ICS)作用机制（ MOA） ：治疗如何起作用药物输送办法（使用方法） 压力定量气雾剂（ MDI） 干粉吸入剂（ DPI或者 diskhaler） 喷雾器 药丸计 量 剂 量吸入器和 垫 片 蝶式吸入器Images for educational purposes only哮喘的药物治疗两种主要类型 ：缓解症状药物 ： 短效 受体激动 剂控制发作药物 ： LABA、 ICS、联合治疗、索雷尔（奥马珠单抗）缓解症状药物：短效 受体激动剂 作用机制 ：- 支气管扩张 剂，迅速打开气道 3-5分钟起效 通常被作为急救吸入剂 /药物提及 作用持续 3-6小时 根据需要通过吸入摄入 所有病人根据需要携带这类药品（阶梯治疗第一步仅需使用 SABA）控制发作药物类型 3种类型 ：-ICS-LABA-联合 治疗（ ICS+LABA） 这些药通常被归为 “预防用药 ”或者 “维持用药 ” 这些药用的类型和剂量取决于哮喘的严重程度 这些药提供了预防治疗来控制哮喘，故而减少了急救用药的 需求量控制发作药物：吸入性糖皮质激素 作用 机制 ：- 抗 炎，被用来预防性的减轻炎症反应 本质上与口服糖皮质激素一样，但吸入给药意味着剂量更低- 可能 就减少了不良反应 3-5天起 效- 对 急性症状无效 通过吸入每日摄入 哮喘患者阶梯治疗 2级以上均 使用控制发作药物：长效 受体激动剂 作用 机制：支气管扩张剂- 被 用于预防性地打开气道 不是立即起效 药效持续约 12小时 通过吸入每日摄入 哮喘患者阶梯治疗 3级以上推荐使用 通常与 ICS联合使用（ 2010FDA指南 ）控制发作药物：联合用药联合药物= ICS+ LABA统一在一个药盒里（分配器）Images for educational purposes only.Advair Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat is a trademark of Schering Corp.索雷尔（奥马珠单抗）Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.Images for educational purposes only. 作用机制- 抗 IgE治疗 帮助减少 IgE的产生和扩散 只对过敏性哮喘起作用 目前只推荐中重度哮喘患者使用（ LEVEL5和 6） 每 2到 4周注射给 药索雷尔续局限性 ： 对非过敏性哮喘患者无效（约 40%） 60%的患者有过敏性哮喘可能需要索雷尔 治疗- 其中 70%可能是应答者 IgE水平不能太高或太低 根据体重指数计算剂量 最近未经证实的过高的癌症风险 费用 昂贵Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.口服糖皮质激素（ OCS） 最常提及的比如强的松- 有 无数商品名 作用机制：抗炎 通常通过静脉全身给药抢救急症重症哮喘发作 片剂或者针剂被用于重症哮喘患者的长期治疗 很多潜在的长期 不良反应Images for ed