icd-10精神分裂症诊断标准PPT课件

ICD-10精神分裂症和心境障碍精神分裂症和心境障碍诊断标准诊断标准xx12国际上对于精神疾病的诊断主要是国际上对于精神疾病的诊断主要是 “国际疾病分类（第国际疾病分类（第 10版）版） ”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）美国精神病学会的诊断标准美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册（精神障碍诊断与统计手册（ 第第 4版版 ） ”(Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM- )。xx1957年公布了年公布了 ICD - 7 1966年公布了年公布了 ICD - 8 添加描述性定义添加描述性定义1975年公布了年公布了 ICD9 30 类类xx34ICD-10 （ 1992） 疾病及有关保健问题的国际分类疾病及有关保健问题的国际分类 第第 10版，简称版，简称 ICD-10，包括各科疾病。，包括各科疾病。精神科疾病分类在精神科疾病分类在 ICD-10的第五章的第五章单行本称为单行本称为 ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 。xx国际精神疾病分类系统（国际精神疾病分类系统（ ICD-10） F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19精神活性物质所致精神和行为障碍精神活性物质所致精神和行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型障碍、妄想性精神分裂症、分裂型障碍、妄想性障碍、急性而短暂的精神病性障碍障碍、急性而短暂的精神病性障碍 F30-F39心境（情感）障碍心境（情感）障碍 F40-F48神经症、应激相关、分离（转换）神经症、应激相关、分离（转换）性障碍及躯体形式障碍性障碍及躯体形式障碍 F50-F59伴生理紊乱及躯体因素的行为综合伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征征 F60-F69成人人格与行为障碍成人人格与行为障碍 F70-F79精神发育迟滞精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍心理发育障碍 F90-F98通常起病于儿童与少年期的行为与通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍情绪障碍 F99未特定的精神障碍未特定的精神障碍xx5ICD-10的特点的特点1、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制、单轴诊断，但为多轴诊断推行准备制定方案。定方案。2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。3、突破了、突破了 ICD-9的器质性、精神病性、的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。法。4、采用病因学与症状学相结合的分类原、采用病因学与症状学相结合的分类原则。则。5、不将疾病严重程度或社会功能损害列、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。为诊断标准。6、在神经症章节中，增加了混合性焦虑、在神经症章节中，增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰抑郁障碍、分裂型障碍；保留了神经衰弱。弱。7、借鉴、借鉴 DSM- ，取消了癔症、抑郁性神，取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。经症、引入了躯体形式障碍。xx6精神分裂症分型精神分裂症分型xx7精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准 （ 1)思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播维广播 (2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；想性知觉； (3)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉；其它类型的听幻觉； (4)与文化不相称且根本不可能的其它类型的与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；一世界的外来者进行交流）；xx8精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准（ 5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；每日均出现的任何感官的幻觉； （ 6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；不中肯或词语新作； (7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；拗、缄默及木僵； (8) “ 阴性阴性 ” 症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；滞剂治疗所致； (9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩注及社会退缩 。xx9精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准 症状学标准症状学标准 ：具备：具备 1-4中的任何一组（如不甚中的任何一组（如不甚明确常需要两个货多个症状）；或明确常需要两个货多个症状）；或 5-9至少两至少两组十分明确的症状。组十分明确的症状。 病程标准病程标准 ：特征性症状在至少：特征性症状在至少 1个月以上大部个月以上大部分时间内肯定存在。分时间内肯定存在。xx10精神分裂症排除标准精神分裂症排除标准 排除标准排除标准 ： 存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍）境障碍） 分裂症的症状和情感症状一起出现，程度分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。均衡，应诊断分裂情感性障碍。 严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。态应排除。xx11抑郁发作分型抑郁发作分型xx12ICD-10中抑郁发作核心和附加症状中抑郁发作核心和附加症状 抑郁发作的核心症状抑郁发作的核心症状 ： 1、心境低落；、心境低落； 2、兴趣和愉快感丧失；兴趣和愉快感丧失； 3、精力不足或易疲劳、精力不足或易疲劳。 抑郁发作的附加症状抑郁发作的附加症状 ：1、集中注意和注意的能力降低；、集中注意和注意的能力降低； 2、自我评价和自信降低；、自我评价和自信降低； 3、自罪观念和无价值感；、自罪观念和无价值感； 4、认为前途暗淡悲观；、认为前途暗淡悲观； 5、自伤或自杀的观念或行为；、自伤或自杀的观念或行为； 6、睡眠障碍；、睡眠障碍； 7、食欲下降。、食欲下降。xx13轻度抑郁发作诊断标准：轻度抑郁发作诊断标准： 症状学标准症状学标准 ：核心症状至少：核心症状至少 2条条 +至少至少 2条附条附加症状。加症状。 病程标准病程标准 ：发作持续至少：发作持续至少 2周。周。 排除标准排除标准 ： 1、在患者以往生活中，不存在、在患者以往生活中，不存在足以符合足以符合 轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作；或躁狂发作； 2、不是由于精神活性物质活、不是由于精神活性物质活器质性精神障碍所致的。器质性精神障碍所致的。xx14中度抑郁发作诊断标准：中度抑郁发作诊断标准： 症状学标准症状学标准 ：核心症状至少：核心症状至少 2条条 +至少至少 3条附条附加症状。加症状。 重度抑郁发作，不伴有精神病性重度抑郁发作，不伴有精神病性症状症状诊断标准诊断标准症状学标准症状学标准 ：核心症状至少：核心症状至少 3条条 +至少至少 4条附条附加症状加症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状诊断标准诊断标准 症状学标准症状学标准 ：核心症状至少：核心症状至少 3条条 +至少至少 4条条附加症状附加症状 +幻觉或妄想或抑郁性木僵幻觉或妄想或抑郁性木僵xx15躁狂发作分型躁狂发作分型xx16轻躁狂发作诊断标准轻躁狂发作诊断标准 症状学标准：症状学标准： 心境高涨或易激惹心境高涨或易激惹 +至少至少 3条条附加症状。附加症状。 （附加症状：（附加症状： 1、活动增多或、活动增多或坐卧不安；坐卧不安； 2、语量增多；、语量增多； 3、注意力集中、注意力集中困难或随境转移；困难或随境转移； 4、睡眠需要减少；、睡眠需要减少； 5性性功能增强；功能增强； 6轻度挥霍或其他类型轻率地或轻度挥霍或其他类型轻率地或不负责任的行为；不负责任的行为； 7、社交行增高或过分亲、社交行增高或过分亲昵。）昵。） 病程标准病程标准 ：发作需持至少：发作需持至少 4天。天。 排除标准排除标准 ： 1、不符合躁狂发作和双相障碍、不符合躁狂发作和双相障碍、抑郁发作环性心境障碍的标准。、抑郁发作环性心境障碍的标准。2、不是由于精神活性物质使、不是由于精神活性物质使用所致。用所致。xx17躁狂，不伴精神病性症状诊断标准：躁狂，不伴精神病性症状诊断标准：症状学标准症状学标准 ：以心境高涨为主：以心境高涨为主 +至少至少 3条附条附加症状加症状 以易激惹为主以易激惹为主 +至少至少 4条附条附加症状。加症状。附加症状：附加症状： 1、活动增多或坐立不安；、活动增多或坐立不安； 2、言语增多；言语增多； 3、观念飘忽或思想奔逸的主、观念飘忽或思想奔逸的主观体验；观体验； 4、正常的社会约束力丧失，以、正常的社会约束力丧失，以致行为与环境不协调和行为出格；致行为与环境不协调和行为出格； 5、睡、睡眠需要减少；眠需要减少； 6、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大； 7随境转移或活动和计划不断改变；随境转移或活动和计划不断改变； 8、愚、愚蠢鲁莽的行为；蠢鲁莽的行为； 9、明显的性功能亢进或、明显的性功能亢进或性行为失检点。性行为失检点。xx18躁狂，不伴精神病性症状诊断标准躁狂，不伴精神病性症状诊断标准病程标准病程标准 ：发作需持至少：发作需持至少 7天。天。排除标准排除标准 :发作不是由于酒或药物滥用发作