护理岗前培训新形势下护理安全及纠纷防范ppt课件

新形势下的护理安新形势下的护理安全及纠纷防范全及纠纷防范1基本内容基本内容n 护理安全的概念及意义护理安全的概念及意义n 国内国外患者安全概况国内国外患者安全概况n 影响护理安全的因素影响护理安全的因素n 护士应当明确护士条例规定的职责及义务护士应当明确护士条例规定的职责及义务n 临床必须重点关注的部分问题临床必须重点关注的部分问题n 护理活动中的知情告知问题护理活动中的知情告知问题n 从常见护理差错和有关案例看护理安全问题从常见护理差错和有关案例看护理安全问题2护理安全的定义及意义护理安全的定义及意义n 定义：护理安全是指在实施护理全过程中不发生定义：护理安全是指在实施护理全过程中不发生法律和法规的规章制度允许范围以外的心理、机法律和法规的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，包括无护理并发症、差错、事故及纠纷。括无护理并发症、差错、事故及纠纷。n 意义：护理安全是护理管理的重点，是衡量护理意义：护理安全是护理管理的重点，是衡量护理质量标志之一，护理质量直接影响医疗质量、病质量标志之一，护理质量直接影响医疗质量、病人的安全、医院的声誉。因此加强护理安全，最人的安全、医院的声誉。因此加强护理安全，最大限度防止护理纠纷、差错、事故的发生，是每大限度防止护理纠纷、差错、事故的发生，是每位护士在护理工作必须履行的职责。位护士在护理工作必须履行的职责。3护理安全的概况与危害护理安全的概况与危害国外患者安全概况国外患者安全概况据报道：国外的研究显示，平均每据报道：国外的研究显示，平均每 10个住院病人中有个住院病人中有 1人遭受可预防的能人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。美国：每年死于可以预防的医疗差错致残甚至致死的伤害。美国：每年死于可以预防的医疗差错 9800人，人，加拿大：住院病人每年发生有害事件加拿大：住院病人每年发生有害事件 18.5万起。万起。国内患者安全概况国内患者安全概况每年因药物不良反应而住院治疗：每年因药物不良反应而住院治疗： 500万人次，因此而死亡约：万人次，因此而死亡约： 19.2万人万人，构成严重不良反应的占：，构成严重不良反应的占： 13% 。我国据不完全统计：随着我国社会。我国据不完全统计：随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件，患者不安全的因素在不断增加主义市场经济的发展，医疗风险事件，患者不安全的因素在不断增加，已经引起社会的普遍关注。，已经引起社会的普遍关注。跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在跌倒在我国人群的意外伤害死因顺位中排在 4位，而位，而 65岁以上的老年人中岁以上的老年人中则位居首位，在则位居首位，在 85岁以上的老年人中达到了最高。岁以上的老年人中达到了最高。危害：严重影响其身心健康和生活自理能力；增加家属的生活负担和经危害：严重影响其身心健康和生活自理能力；增加家属的生活负担和经济负担；成为医疗纠纷的隐患或者医疗纠纷，影响医疗机构的信誉和济负担；成为医疗纠纷的隐患或者医疗纠纷，影响医疗机构的信誉和经济效益。经济效益。4影响护理安全的具体因素影响护理安全的具体因素 ：护理人员自身因素护理人员自身因素管理层因素管理层因素患者因素患者因素技术因素技术因素设备因素设备因素环境因素环境因素物质因素物质因素5护理人员素质因素护理人员素质因素n 1、法律知识缺乏法律意识淡薄（学校教育缺乏相关法律知识教育、法律知识缺乏法律意识淡薄（学校教育缺乏相关法律知识教育、在职教育缺乏系统的法律知识教育、自身学习不足、在临床工作中、在职教育缺乏系统的法律知识教育、自身学习不足、在临床工作中忽视法律问题）忽视法律问题）n 2、缺乏扎实的专业知识、娴熟的专业技能：低年资护士，操作不娴、缺乏扎实的专业知识、娴熟的专业技能：低年资护士，操作不娴熟；医疗护理新技术、新项目的开展；复杂程度更高（重症监护、新熟；医疗护理新技术、新项目的开展；复杂程度更高（重症监护、新生儿室、血透室、生儿室、血透室、 PICC导管维护等）导管维护等）n 3、护理记录不规范、护理记录不规范 要求：及时、真实、客观、准确、全面要求：及时、真实、客观、准确、全面表现：不及时、不真实、不客观、不准确、不全面、签字制度的落实不表现：不及时、不真实、不客观、不准确、不全面、签字制度的落实不到位。到位。4、缺乏、缺乏 “以人为本以人为本 ”服务理念服务理念 ：责任心不强、告知不到位、解释不耐心、：责任心不强、告知不到位、解释不耐心、行为不当或过失。行为不当或过失。5、缺乏有效的交流沟通：缺乏交流时间（客观、主观）、缺乏交流的感、缺乏有效的交流沟通：缺乏交流时间（客观、主观）、缺乏交流的感情基础、知识缺乏、缺乏交流艺术。情基础、知识缺乏、缺乏交流艺术。6管理层的因素：管理层的因素：n 1、管理制度不完善、管理制度不完善 、不健全：没有健全独立的、不健全：没有健全独立的安全管理组织缺乏执行力缺乏考核力度。安全管理组织缺乏执行力缺乏考核力度。n 2、管理者没有落实安全行动：没有改善客观条件、管理者没有落实安全行动：没有改善客观条件；没有优化工作流程；没有解决根本问题（人力；没有优化工作流程；没有解决根本问题（人力资源问题）资源问题）n 3、上级对下级的监控缺乏力度、上级对下级的监控缺乏力度 ：检查结果与个：检查结果与个人绩效不挂钩。人绩效不挂钩。n 4、对护士教育培训不重视：职业道德教育薄弱、对护士教育培训不重视：职业道德教育薄弱、未系统培训或培训不到位、提供有效的学习环境未系统培训或培训不到位、提供有效的学习环境或渠道不够。或渠道不够。7设备、设施、环境因素设备、设施、环境因素n 不全、陈旧、性能不好、质量、故障不全、陈旧、性能不好、质量、故障n 病房狭小、拥挤（治疗复杂很多的治疗、护理仪病房狭小、拥挤（治疗复杂很多的治疗、护理仪器等）加床、房屋陈旧器等）加床、房屋陈旧8患者的因素患者的因素n 患者或家属对治愈的期望值过高患者或家属对治愈的期望值过高 n 患者或家属维权意识增强（培训学习、网终、电视各种患者或家属维权意识增强（培训学习、网终、电视各种 法律知识的宣传法律知识的宣传多渠道获取）多渠道获取） n 生活品质提高（对服务质量的要求、各种流程、住院环境的要求）生活品质提高（对服务质量的要求、各种流程、住院环境的要求）n 提出的问题越来越专业化（多渠道获取医学知识）提出的问题越来越专业化（多渠道获取医学知识）n 对医生、医院的不信任（技术、水平、用药、回扣）对医生、医院的不信任（技术、水平、用药、回扣）n 对现代医学的飞速发展的知识认识不足对现代医学的飞速发展的知识认识不足9护士应当明确护士条例规定的职责及护士应当明确护士条例规定的职责及义务义务101、 “护士护士 ”的定义的定义 护士条例护士条例 第第 2条：条：本办法所称护士系指按本办法规定取得本办法所称护士系指按本办法规定取得 中华中华人民共和国护士执业证书人民共和国护士执业证书 并经过注册的护理专并经过注册的护理专业技术人员业技术人员 .(关键词：证书、注册关键词：证书、注册 ) 11l应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范规范 的规定（合法性原则）。的规定（合法性原则）。l紧急救护义务：发现患者病情危急，应紧急救护义务：发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。急救护。l医嘱审查义务医嘱审查义务l尊重爱护患者的义务：其中包括了对患尊重爱护患者的义务：其中包括了对患者隐私权、知情权尊重。者隐私权、知情权尊重。l服从安排执行公共卫生任务的义务服从安排执行公共卫生任务的义务2、条例中规定的义务、条例中规定的义务123、 下列情形下护士应承担相应的法律责任下列情形下护士应承担相应的法律责任n 发现患者病情危急未立即通知医师的发现患者病情危急未立即通知医师的 n 发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的 n 泄露患者隐私的泄露患者隐私的 n 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的发事件，不服从安排参加医疗救护的 n 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任关规定承担法律责任 134、护理人员有下列行为属于违法行、护理人员有下列行为属于违法行为为n 不巡视病房不巡视病房n 不据实记录不据实记录n 不认真查对不认真查对n 不履行职责不履行职责n 不落实常规不落实常规n 不遵守制度不遵守制度虽然有些违章行为未造成不良后果，但也可能承担虽然有些违章行为未造成不良后果，但也可能承担相应责任，一旦出现后果，势必承担法律责任。相应责任，一旦出现后果，势必承担法律责任。145、护士法律责任的承担方式、护士法律责任的承担方式n 责令改正，给予警告；责令改正，给予警告；n 情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其 6个月以上个月以上 1年以下执年以下执业活动。业活动。n 由原发证部门吊销其护士执业证书由原发证部门吊销其护士执业证书15护士在应急处置涉及的有关问题护士在应急处置涉及的有关问题161.紧急救治权力和权限紧急救治权力和权限n 条例条例 要求护士负担了紧急救治义务，要求护士负担了紧急救治义务，却没有授予紧急救治权却没有授予紧急救治权n 护士紧急救治权的实质是代行医疗权护士紧急救治权的实质是代行医疗权n 护士紧急救治权与非法行医的界限护士紧急救治权与非法行医的界限17护士主持紧急救治的步骤护士主持紧急救治的步骤n 立即立即 设法设法 通知医生是第一步骤通知医生是第一步骤n 护士代行医疗权的两个前提护士代行医疗权的两个前提（ 1）医生不能及时到位）医生不能及时到位（ 2）病情紧急必须处置）病情紧急必须处置n 医生到场后做好交接和记录医生到场后做好交接和记录18对救治水平的要求标准对救治水平的要求标准n 存在三个标准存在三个标准成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准准n 医疗机构应当给予适当的培训医疗机构应当给予适当的培训护士角色的专业培训护士角色的专业培训 独立完成抢救的培训独立完成抢救的培训n 应当有明确的规范要求应当有明确的规范要求19护士担负医嘱审查的有关问题护士担负医嘱审查的有关问题20实践及司法中对医嘱审查有不同层级规范实践及司法中对医嘱审查有不同层级规范1、护理必须负责把关的医疗规范：、护理必须负责把关的医疗规范：如：青霉素非经皮试不得静脉应用。此种情况如：青霉素非经皮试不得静脉应用。此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行【 未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任 】 ： 在民事责任上与在民事责任上与医生形成共同连带责任；在行政责任上负完全之医生形成共同连带责任；在行政责任上负完全之责任责任212、护士有提示义务的医疗规范、护士有提示义务的医疗规范如：某药物剂量明显超过常规剂量如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行时可以遵医嘱执行【 未尽到义务的法律责任未尽到义务的法律责任 】民事责任：承担次要责任民事责任：承担次要责任行政责任：承担较轻的责任，行政责任：承担较轻的责任，未造成严重后果的不承担责任未造成严重后果的不承担责任223、护士有提示权但不承担义务的医疗规范、护士有提示权但不承担义务的医疗规范如：属于复杂医学思维活动的医嘱如：属于复杂医学思维活动的医嘱此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求有问题的医嘱，但不作为一种法律要求【 未履行义务的法律责任未履行义务的法律责任 】由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任还是行政法律关系中护士都不承担责任23护理病历中需要注意的问题护理病历中需要注意的问题24护理记录文书的内容和作用护理记录文书的内容和作用【 护理记录文书包括护理记录文书包括 】体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单等等体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单等等【 护理记录文书的作用护理记录文书的作用 】属于法律上的属于法律上的 “书证书证 ”，是医患纠纷发生时对于护理活动而言，是医患纠纷发生时对于护理活动而言医方唯一的举证材料医方唯一的举证材料属于属于 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 中规定的中规定的 “客观资料客观资料 ”，患方随时，患方随时可以要求复印或封存可以要求复印或封存25病历书写中易出现的普遍性问题病历书写中易出现的普遍性问题1、 病历中关键内容的改写病历中关键内容的改写2、病历的盲目、病历的盲目 “整理整理 ”3、病历内容的内在矛盾、病历内容的内在矛盾4、病历中存在的大量笔误、病历中存在的大量笔误5、病历内容的缺失、病历内容的缺失 26常见护理记录缺陷常见护理记录缺陷1、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化）、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化）2、护理记录不真实（如编造体温、血压数据等）、护理记录不真实（如编造体温、血压数据等）3、护理记录与医疗记录存在矛盾、护理记录与医疗记录存在矛盾4、护理