癌症病理诊断分期

癌症病理、診斷與癌症病理、診斷與相關分期系統簡介相關分期系統簡介1相關名詞介紹相關名詞介紹 贅瘤新生 (Neoplasia) 贅瘤 (Neoplasm) 腫瘤 (Tumor) 癌 (Cancer): 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 惡性贅瘤 (Malignant neoplasm)2腫瘤腫瘤 又稱為贅瘤 Willis的定義 : 一團不正常的組織 , 其生長超乎正常組織之外 , 且無法和正常組織調和 ; 甚至在刺激它開始生長的因子消失後 ,它仍會持續此種不正常的生長方式 .3腫瘤的生長腫瘤的生長 進行性 無目的性 不考慮周圍組織的後果 與身體需求無關 自主性 寄生性4腫瘤的分類腫瘤的分類 依組織學及生物學特性依組織學及生物學特性 : 良性腫瘤良性腫瘤 (Benign tumor) 臨惡性邊緣腫瘤臨惡性邊緣腫瘤 (Borderline malignant tumor) 惡性腫瘤惡性腫瘤 (Malignant tumor) 依組成細胞來源依組成細胞來源 : 上皮腫瘤上皮腫瘤 (Epithelial tumor): 源自 上皮組織的腫瘤 間葉間葉 腫瘤腫瘤 (Mesenchymal tumor): 源自結 締組織 . 肌肉組織 . 神經組織 . 血管內皮及其類似組織 . 類淋巴組織 . 造血細胞等組織的腫瘤 混合腫瘤混合腫瘤 (Mixed tumor): 超 過一種以上的腫瘤細胞形態 , 源自於一個胚層 畸胎瘤畸胎瘤 (Teratoma): 超 過一種以上的腫瘤細胞形態 , 源自於二或三個胚層 5腫瘤的命名腫瘤的命名一般的原則如下 : 良性腫瘤 稱為 “某某 瘤 ” (oma) 惡性上皮腫瘤 稱為 “某某 癌 ” (carcinoma) 惡性間葉腫瘤 稱為 “某某 肉瘤 ” (sarcoma) 有時會在良性腫瘤的名稱前面加上 “惡性”兩字 , 表示其為惡性的腫瘤6須特別注意名稱的惡性腫瘤須特別注意名稱的惡性腫瘤7較重要的惡性腫瘤種類及名稱較重要的惡性腫瘤種類及名稱 鱗狀上皮 : 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 基底細胞 : 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 腺管上皮 : 腺癌 (adenocarcinoma) 肝細胞 : 肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma; hepatoma) 胸腺上皮 : 胸腺癌 (thymic carcinoma) 腎上腺皮質 : 腎上腺皮質癌 (adrenal cortical carcinoma) 腎上腺髓質 : 惡性嗜鉻細胞瘤 (malignant pheochromocytoma) 腎臟上皮 : 腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 泌尿道上皮 : 過渡細胞癌 (transitional cell carcinoma) 生殖細胞 : 精細胞瘤 (seminoma)惡性胚胎瘤 (dysgerminoma)8較重要的惡性腫瘤種類及名稱較重要的惡性腫瘤種類及名稱 (續續 ) 胎盤上皮 : 絨毛膜癌 (choriocarcinoma) 神經外胚層 : 惡性黑色素瘤 (malignant melanoma) 纖維組織 : 纖維肉瘤 (fibrosarcoma) 脂肪組織 : 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 軟骨 : 軟骨肉瘤 (chondrosarcoma) 硬骨 : 骨肉瘤 (osteosarcoma) 平滑肌 : 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 橫紋肌 : 橫紋肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 神經鞘 : 惡性周邊神經鞘腫瘤 (malignant peripheral nerve sheath tumor, malignant schwannoma) 神經膠細胞 : 神經膠細胞瘤 (glioma) 神經節細胞 : 神經母細胞瘤 (neuroblastoma) 9較重要的惡性腫瘤種類及名稱較重要的惡性腫瘤種類及名稱 (續續 ) 血管內皮 : 血管肉瘤 (angiosarcoma) 淋巴管內皮 : 淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) 間皮 : 惡性間皮瘤 (malignant mesothelioma) 滑膜 : 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) 腦膜 : 惡性腦膜瘤 (malignant meningioma) 類淋巴組織 : 淋巴瘤 (lymphoma) 造血細胞 : 白血病 (leukemia) 漿細胞 : 骨髓瘤 (myeloma) 唾液腺 : 惡性混合瘤 (malignant mixed tumor) 乳房 : 惡性葉狀瘤 (malignant phyllodes tumor) 全能細胞 : 未成熟畸胎瘤 (immature teratoma), 惡性畸胎瘤 (malignant teratoma) 10腫瘤的生長形態腫瘤的生長形態 外突型 : 圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等 平面型 凹陷型 : 內縮型、肚臍型、潰瘍型等 混合型 單從腫瘤的生長形態並不足以準確判定其為良性或惡性腫瘤11良性腫瘤與惡性腫瘤的比較良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (I)12良性腫瘤與惡性腫瘤的比較良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (II)13異生異生 (Dysplasia) 發展成同種但是不規律 ,不正常的組織 是癌症的前期病灶 可分為 3個等級 : 輕度異生 (mild dysplasia) 中度異生 (moderate dysplasia) 重度異生 (severe dysplasia)14原位癌原位癌 (Carcinoma in situ) 整 層上皮組織全部被不正常的異生組織所取代侵襲癌侵襲癌 (Invasive carcinoma) 異常細胞越過上皮層基底膜 , 進入上皮下組織微侵襲癌微侵襲癌 (Microinvasive carcinoma) 癌症之侵襲深度相當表淺時15癌症的原因癌症的原因 細胞核基因的異常可能是引發癌症的基本原因 . 可引發癌症的異常基因稱為致癌基因 (oncogene), 可抑制 癌症發生的基因稱為抑癌基因 (tumor suppressor gene), 致癌基因的活化 或 抑癌基因的缺乏 均會導致癌症的發生 致癌因素包括 :機械性刺激化學致癌物放射線照射病毒感染家族遺傳激素刺激飲食16致癌因素及其主要相關癌症致癌因素及其主要相關癌症 (I) 嚼食檳榔 : 口腔癌 吸煙 : 肺癌 芳香族化合物 : 膀胱癌 亞硝基胺 : 胃癌 黃麴毒素 : 肝癌 曰光照射 : 皮膚癌 放射性碘 : 甲狀腺癌 放射線照射 : 白血病17致癌因素及其主要相關癌症致癌因素及其主要相關癌症 (II) 石綿 : 間皮瘤、肺癌 低纖飲食 : 大腸癌 EB病毒 : 鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒 : 肝癌 人類乳頭狀瘤病毒 : 子宮頸癌 埃及血吸蟲 : 膀胱之鱗狀細胞癌 動情素 : 乳癌、子宮內膜癌18癌症之診斷癌症之診斷 臨床徵兆 理學檢查 臨床檢驗 : 含腫瘤標記 (tumor marker) 內視鏡檢查 影像檢查 : x光照射 , 超音波檢查 , 電腦斷層掃描 , 核磁共振等 手術探查 病理檢查 : 細胞學診斷 , 血液病理 , 組織病理切片檢查 , 屍體解剖檢查 細胞遺傳及分子生物學檢查19較常見的癌症臨床徵兆較常見的癌症臨床徵兆 (I) 不正常腫塊， 逐漸增大且歷久不消 不明原因的體重減輕或淋巴結腫大 腦部腫瘤 : 頭痛、嘔吐、癲癇 鼻咽癌 : 鼻塞、鼻涕帶血、流鼻血、頭痛、耳痛、耳鳴、重聽、頸部淋巴結腫大 口腔癌 : 口腔粘膜出現腫塊、白斑或長久不癒之潰瘍 喉癌 : 長期嗓聲嘶啞 甲狀腺癌 : 甲狀腺腫大20較常見的癌症臨床徵兆較常見的癌症臨床徵兆 (II) 肺癌 : 久冶不癒的咳嗽，痰中帶血 食道癌 : 進食時胸中有異物感，漸進性吞嚥困難 胃癌 : 長期胃部不適、食慾減退、消化不良、胃潰瘍久治不癒 大腸癌 : 大便習慣改變、大便帶血、黑便、大便變細、排便困難、貧血 肝膽或胰臟癌症 : 黃疸、腹痛、腹部腫塊21較常見的癌症臨床徵兆較常見的癌症臨床徵兆 (III) 皮膚癌 : 皮膚潰瘍長久不癒，痣的顏色、大小、形狀異常改變 乳癌 : 乳房出現硬塊或凹陷，乳頭出血或有不正常的分泌物 子宮頸癌或子宮內膜癌 : 不正常陰道出血、性交後出血、停經後出血 腎細胞癌或膀胱癌 : 無痛性血尿 前列腺癌 : 小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁22常見的腫瘤標記常見的腫瘤標記 (I) 人類絨毛膜促性腺素 (human chorionic gonadotropin; HCG): 絨毛膜癌 抑鈣素 (calcitonin): 甲狀腺髓狀癌 兒茶酚胺 (catecholamine)及其代謝物 : 嗜鉻細胞瘤及其相關腫瘤 -胎蛋白 (-fetoprotein; AFP): 肝癌、卵黃囊腫瘤 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen; CEA): 大腸癌、胰臟癌、肺癌、胃癌、乳癌 神經特異性烯醇 (neuron-specific enolase; NSE): 肺臟小細胞肺癌、神經母細胞瘤 (neuroblastoma) 23常見的腫瘤標記常見的腫瘤標記 (II) 前列腺酸性磷酸 (prostatic acid phosphatase; PAP)及 前列腺特異性抗原 (prostate-specific antigen; PSA) : 前列腺癌 免疫球蛋白 : 骨髓瘤 CA-125: 卵巢腫瘤 CA-19-9: 大腸癌、胰臟癌 CA-15-3: 乳癌24癌症之細胞學診斷癌症之細胞學診斷 標本來源包括 : 子宮頸抹片 , 痰液 , 尿液 , 肋膜液 ,腹水 , 腦脊髓液 , 支氣管刷拭或沖洗 , 腹腔或骨盆腔 洗液 , 細針穿刺檢查 (腫瘤、甲狀腺、乳房、淋巴結、唾液腺 )等 細胞學檢查雖然也具有診斷腫瘤的價值 , 但其精確性仍比不上組織切片檢查 目前細胞學檢查主要用於輔助診斷及可疑病灶的篩檢 . 當細胞學檢查發現癌細胞或疑似癌細胞之細胞時 , 應儘速安排組織切片檢查以進一步確認 優點 : 方法簡單 , 容易取得標本 , 病人傷害小25癌症之組織病理切片檢查癌症之組織病理切片檢查 (I) 影像檢查可發現腫瘤的存在 , 但要真正確立診斷並分辨出腫瘤為良性或惡性 , 則必須靠病理檢查 , 尤其是 組織切片檢查 標本 : 活體組織切片標本 組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯範圍、手術切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉移等情形。 確立診斷 , 決定病理分期 , 並提供治療方式的參考依據 冰凍切片檢查 迅速提供初步病理報告 , 協助腫瘤手術的進行26癌症之組織病理切片檢查癌症之組織病理切片檢查 (II) 普通化學染色 辨識腫瘤中所含有的成份 : 如粘液、嗜銀顆粒、黑色素、脂肪、類澱粉、肝醣等 辨識腫瘤中所含有的纖維類別 免疫化學染色 辨認腫瘤組織來源 : 如上皮、間質或淋巴腫瘤 辨認各種分化來源 : 如肌肉、神經、軟骨、血管等 利用各種腫瘤分泌物以辨識腫瘤 : 如 -胎蛋白、人類絨毛膜促性腺素、甲狀腺球蛋白、前列腺特異性抗原等 偵測各種接受器以及各種腫瘤致癌或抑癌基因蛋白質產物的表現情形，以供輔佐治療及預後參考27癌症之屍體解剖檢查癌症之屍體解剖檢查 對於生前無法獲得正確診斷的病例進行死後屍體解剖 確定腫瘤是否存在 , 腫瘤的診斷 , 以及腫瘤影響範圍 尋找轉移癌之原發腫瘤部位 發現小隱藏癌 28惡性腫瘤之散播及轉移惡性腫瘤之散播及轉移 直接蔓延 (direct extension) : 腫瘤由原發部位向周圍組織散佈 血行轉移 (hematogenous metastasis) : 腫瘤經由血液循環散佈 , 肉瘤及上皮癌皆可由 血行轉移 淋巴轉移 (lymphatic metastasis) : 腫瘤經由淋巴循環散佈 , 此種轉移方式較常見於上皮癌 播種轉移 (seeding)