Hp感染与胃肠道外疾病的关系PPT课件

HP感染与胃肠外感染与胃肠外 疾病疾病的关系的关系 1 近 20余年，有关 Hp的论著达 14000余篇。近 4年 ，论文论著近 7000篇。 胃肠道领域，消化性溃疡的 “ 胃酸时代 ”已被 “ Hp时代 ” 取代。 幽门螺杆菌与消化道以外的其它疾病的关系也越来越受到重视。幽门螺杆菌是目前最热门的研究课题之一2Hp研究研究 现现 状回状回 顾顾1.幽门 螺杆菌染色体 大小 1.601.72mb,G+C含量 为 34.1%37.5%，有 46根 鞭毛 、 革兰氏染色 阴性。胃黏膜中 ，常常 为弯曲、 S形或 弧形。2.传代培养 后，失去特有弯曲状而成杆状。周围环境不利时，变成圆球体，是细菌的一种静止状态。 3传传 播途径播途径1.口 -口 途径2.粪 -口途径 ：球形 变后，对各种抗生素的抵抗力 普遍提高 ， 4度的水中至少可存活 一年3.密切 接触：家庭聚集 现象4.医源性传播胃镜 吸引阀、活检孔道及活检钳4流行病学流行病学1.感染率从 1%-79%不等，多数 50%左右。2.发展中国家，特别是儿童期感染率更高。10岁以内高达 50%， 30岁时上升 至 75%。3.智利、越南、印度、中国青少年的感染率分别是 70%、 40%、 79%、 60%。5Hp与胃肠道外疾病的关与胃肠道外疾病的关 系系 6第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告78Hp感染与原因不明缺铁性贫血发病机制可能 HP 与机体竞争铁；以及 HP 感染导致慢性胃炎，胃酸、胃蛋白酶分泌减少、抗坏血酸也减少，从而导致食物中的高价铁在胃中转化障碍影响 铁吸收 有关。9Hp感染 与 ITPITP 是一类与自身免疫相关的血液系统疾病，在成人患者血清中多数能检测到特异性血小板抗体10 其发病机制可能为 Hp具有和人类抗原相类似的共同抗原，导致抗体直接与血小板发生了交叉反应有关。 国内外多个研究发现根除 Hp治疗后， ITP患者症状明显改善，甚至出现完全缓解。 欧洲和我国 Hp 感染治疗共识均已明确提出对除外其他病因的 ITP 应根除 Hp。11Hp对心脑系统疾病的影响对心脑系统疾病的影响121314机制研究： 1.Hp感染可使 总胆固醇、低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白和载脂蛋白 B的浓度升高。心脑血管疾病风险增加。2.HP感染后引起炎症反应，通过释放炎性细胞因子，使血中纤维蛋白原浓度、白细胞总数、CRP浓度增加，从而参与急性冠脉事件的发生。3. CagA 阳性毒力菌株，能够与 Von Willebrand因子结合，与糖蛋白 b 互动，诱导血小板聚集。 Hp可能是通过诱导血栓形成而导致缺血性心脏病的出现。15Hp对肝胆疾病的影响对肝胆疾病的影响16现象：1.免疫 组化等 方法 发现患有慢性活动性胃炎 病人的 肝 组织中有空泡 毒素 , 表明HP vacA 可达到 肝脏。2.多个研究发现在慢性乙肝、丙肝患者中 Hp感染明显高于一般人群， 感染 HP 的患者其 HBV-DNA复制 水平明显 增高。3.在肝癌 患者肝 组织活检中发现有 HP 基因序列 的表达。17可能机制：肝硬化患者抵抗力下降，易引起肠内菌群的变化，有利于 HP的生长。门静脉高压时胃黏膜局部防御机制受损，修复能力减低，易受 HP感染。各种原因致胃酸分泌增多，有利于 HP 生长。1819Hp感染感染 与与 肝性脑病肝性脑病 Hp最显著的生物学特征之一是可以产生尿素酶分解尿素，在细菌周围形成 “氨云 ”，使血氨增加，加之 Hp的肝细胞毒作用，可加重肝损伤，诱发高血氨症及 肝性脑病 肝硬化非静脉曲张破裂出血的患者，并消化性溃疡以及胃粘膜活动性出血的 Hp感染是一个不容忽视的因素。 目前已经有研究报道：根除 幽门螺杆菌感染将有助于降低肝硬化病人的血氨水平，促进肝性脑病的恢复。20HP 感染与糖尿病及相关并发症感染与糖尿病及相关并发症21糖尿病患者易感糖尿病患者易感 HP1） HP 具有传染性，糖尿病患者因细胞和体液免疫功能受损，易发生各种急慢性感染。2）糖尿病自主神经病变造成胃动力不足，致食物滞留胃内时间延长，刺激 G 细胞分泌胃泌素，使胃酸增加而致胃黏膜损伤，同时幽门松弛致十二指肠液反流，其中的胆汁破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜更适宜于 HP 生长。22相关相关 并发症并发症1.糖尿病胃轻瘫HP 感染可通过改变血清胃泌素、胆囊收缩素等激素及内源性 NO水平影响胃肠动力。2.糖尿病大血管HP 感染是糖尿病大血管病变（即心脑血管病变和外周血管病变）的危险因素，其原因可能与 HP 感染致动脉粥样硬化有关，具体发病机理在心脑血管疾病部分已有表述。23HP 感染与生长发育迟缓感染与生长发育迟缓 儿童 和成人较之相应的未感染者要矮 。 成年人与未感染的成年者相比，平均男性要矮 1.9cm， 女性要矮 1.1cm。 可能机制：1.HP 感染如同 糖尿病等 的作用是非特异性的 ;2.HP 持续感染使 中性粒细胞 , 白介素等炎症物质增多 , 可致胃粘膜细胞水肿、 溃疡 , 导致 吸收不良 , 慢性失血最终使儿童生长发育 迟缓 ;3.HP 感染产生的细胞因子 , 如白介素等 , 可使 睾丸 、卵巢等性腺功能紊乱 , 影响生长激素和性激素的 分泌 和合成 , 导致生长发育迟缓。2425Hp与其他胃肠道与其他胃肠道 外疾病的关系外疾病的关系干燥综合征。胆汁性肝硬化、胆石症 。 甲状腺炎、糖尿病。 荨麻疹、酒糟鼻。等疾病人群中也以上相同的研究结果。26Hp与胃肠道外疾病的关系与胃肠道外疾病的关系 虽然目前对胃肠道外疾病的研究结果很不一致，但随着 Hp研究的深入，能确定 Hp感染是其中某些疾病的独立危险因子，或与某些疾病的发生发展具有重大的相关性。 由于 Hp感染的可治愈性，将为这些疾病的治疗和预防带来有意义的帮助。27某地区人群中幽门螺杆菌感染某地区人群中幽门螺杆菌感染与非酒精性脂肪性肝病的相关与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究性研究 28选题背景及意义非酒精性脂肪肝病 (Non-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)已经成为欧美、日本等发达国家慢性肝病的首因，在我国是除病毒性肝炎外的第二大肝病 。 是一种除外长期大量饮酒和明确原因所致，以肝脏脂肪沉积为主要表现的临床综合征 。29选题背景及意义NAFLD的病因和发病机制较复杂，目前胰岛素抵抗 (insulin resistance IR)脂质过氧化和氧化应